医学资料 急性喉炎医学 学习课件.pptVIP

小儿急性喉炎*定义急性喉炎全称急性感染性喉炎，由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症,好发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性疾病*小儿急性喉炎的特点好发年龄:1-3岁婴幼儿,男性女性好发于冬春季,常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎)，也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳易导致喉梗阻，引起呼吸困难。*急性喉炎的诊断要点有上呼吸道感染基础高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（“空空”声）和吸气性喉鸣查体可见咽喉部充血，声带充血和肿胀，声门下粘膜呈梭状肿胀。*小儿喉部解剖特点小儿喉腔相对于成人狭窄喉软骨柔软，粘膜及粘膜下层附着不紧密喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生充血和水肿小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物易在漏斗状的喉部聚集,不易排出神经系统不稳定，容易发生喉痉挛*急性喉梗阻的识别当患儿出现吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征，面色发绀，烦躁不安时提示有喉梗阻。喉梗阻若治疗不及时，烦躁不安、无力、面色苍白、紫绀、神志不清，因呼吸循环衰竭死亡。*急性喉梗阻特点起病急，白天症状轻微，夜间加重声嘶明显犬吠样咳嗽（空空声）吸气性喘鸣吸气性呼吸困难*喉梗阻的分度I度：安静时无呼吸困难、活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,三凹征可不明显;呼吸音和心率无改变。II度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，心率增快（120－140次/分），活动及哭吵时加重。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音减低。*喉梗阻的分度III度：II度喉梗阻症状，三凹征明显，阵性烦躁不安，唇周及指端发绀或面色苍白、双眼圆睁、惊恐、大汗，肺部听诊双肺呼吸音明显降低或听不见，心音低钝、心率快（140－160次/分）。血气分析提示：低氧血症、二氧化碳潴留。*喉梗阻的分度IV度：III度喉梗阻症状加全身衰竭，由烦躁不安转为昏睡或昏迷状态，呼吸无力、浅快，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失、仅有气管传导音，心音微弱、心律不齐，血压下降。*鉴别诊断呼吸道异物:1、异物吸入史，2、突发呛咳、呼吸困难、发绀、痛苦面容等，3、肺部听诊，支气管镜检查，X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。*鉴别诊断喉痉挛：1、多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童，2、有吸气性喉鸣，无声嘶及“空空”样咳嗽，3、发作时间短（1-2min之内），一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常，4、喉镜检查，多无异常可见。 *鉴别诊断白喉：由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病。特征为咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜，伪膜涂片或培养可找到白喉杆菌。*治疗-基础缺氧者吸氧，保持呼吸道通畅（吸痰）轻者进食半流质或流质食物，严重者暂停进食保证足量液体及营养注意水电解质平衡保护心功能，避免发生心力衰竭*治疗-激素短期大剂量ICS可有效缓解喉梗阻症状:布地奈德雾化吸入，初始剂量：2mg/次单剂吸入，或1mg/次，2-3次/天，疗程3-5天；口服泼尼松1-2mg/kg*d，重症患儿静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg*d静滴，疗程2-3天*治疗-镇静镇静：苯巴比妥、10%水合氯醛30-40mg/kg*次，（加10-20ml生理盐水保留灌肠），异丙嗪（异丙嗪0.5-1mg/kg.次）；异丙嗪不仅有镇静作用，还可减轻喉头水肿氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难。安定有呼吸抑制作用，不能使用*