临床尿管型检查要点及图谱.doc

临床尿管型检查及图谱

管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。???

管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白。1966年Mcqueen用荧光抗体法进一步证实，血浆中各种分子量不同的蛋白质都能以颗粒形式凝聚在透明管型的基质上。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通过秀性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白在肾小利害腔内凝集、沉淀、形成管型。

管型形成的必要条件是：

①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）；

②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿量随尿排出；

③具有可供交替使用的肾单位。困尿液通过炎症损伤部位时，有白细胞、红细胞、上皮细胞等脱落粘附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型。如附着的细胞退化变性，崩解成细胞碎悄屑，则形成粗或细颗粒管型。在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过肾小管内形成血红细胞蛋白管型。如所含上眼细胞出现脂肪变性，形成脂肪管型，进一步变性可形成蜡样管型。

根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。还应注意细菌、真菌、结晶体及血小板等特殊管型。

各种管型图谱如下：

↑白细胞管型（SM染色）

↑白细胞管型（未染色）

↑白细胞管型

↑红细胞管型

↑红细胞管型

↑颗粒管型

↑细颗粒管型

↑粗颗粒管型

↑宽大管型

↑蜡样管型（未染色）

↑马耳他交叉现象

↑肾上皮细胞管型

↑肾衰竭管型

↑肾小管上皮细胞管型

↑透明管型（染色）

↑透明管型（未染色）

↑脂肪管型