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医疗美容手术患者权益保护协议书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

法定代表人：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

地址：____________________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在规范甲乙双方在医疗美容手术中的权利和义务，保证患者的合法权益得到充分保护，同时保证医疗机构能够提供高质量的医疗美容服务。

2.协议目的

本协议的目的是明确双方在医疗美容手术过程中的责任、权利和义务，减少潜在的纠纷，促进医疗美容行业的健康发展。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）医疗美容手术：指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的美容方式。

（2）预期效果：指患者期望通过医疗美容手术达到的外貌改善或形态调整的目标。

（3）风险：指在医疗美容手术过程中可能发生的不利于患者身体健康或手术效果的情况。

2.解释规则

（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响对协议条款的理解和解释。

（2）除非上下文另有明确规定，本协议中使用的词语应具有其通常的含义。

三、患者基本信息

1.患者个人信息

（1）乙方姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话、联系地址等个人信息应如实填写，以便甲方能够为乙方提供准确的医疗服务。

（2）乙方应保证所提供的个人信息真实、准确、完整，如因信息不实导致的任何后果，由乙方自行承担。

2.联系人信息

（1）乙方应指定一名联系人，并提供联系人的姓名、联系电话、与乙方的关系等信息。

（2）在手术过程中或术后，如甲方需要与乙方的联系人进行沟通，乙方同意甲方可以通过该联系人获取相关信息或传达相关事项。

四、医疗美容服务内容

1.手术项目详情

（1）甲方将为乙方提供以下医疗美容手术项目：[具体手术项目名称]。

（2）手术项目的具体内容、操作方法、手术部位等将在手术前由甲方的医生向乙方进行详细说明。

2.预期效果与风险说明

（1）甲方将根据乙方的个人情况和手术项目，向乙方说明预期的手术效果。但需要明确的是，手术效果可能会因个体差异而有所不同，甲方无法保证完全达到乙方的期望。

（2）甲方将向乙方详细说明手术过程中可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、手术效果不理想等。乙方应充分了解这些风险，并在知情同意书上签字确认。

五、医疗团队与设施

1.医生资质与经验

（1）甲方的医生均具有相应的执业资格和丰富的医疗美容手术经验，能够为乙方提供专业的医疗服务。

（2）甲方将向乙方提供医生的相关资质证明和介绍，以便乙方了解医生的专业背景和能力。

2.医疗机构设施与条件

（1）甲方的医疗机构配备了先进的医疗设备和完善的医疗设施，能够为医疗美容手术提供良好的硬件支持。

（2）甲方将定期对医疗机构的设备和设施进行维护和更新，保证其处于良好的运行状态。

六、手术费用与支付方式

1.总费用明细

（1）本次医疗美容手术的总费用为人民币[具体金额]元，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费等各项费用。

（2）甲方将向乙方提供详细的费用清单，乙方应在手术前仔细核对费用明细，如有疑问，应及时向甲方提出。

2.支付方式与时间节点

（1）乙方应在签订本协议后的[具体时间]日内，向甲方支付手术费用的[百分比]作为定金，定金金额为人民币[具体金额]元。

（2）乙方应在手术前的[具体时间]日内，向甲方支付手术费用的[百分比]，金额为人民币[具体金额]元。

（3）乙方应在手术后的[具体时间]日内，向甲方支付手术费用的[百分比]，金额为人民币[具体金额]元。

（4）乙方可以通过现金、支票、银行转账等方式支付手术费用，支付凭证应妥善保存，以备日后查询。

七、术前准备与注意事项

1.患者术前检查项目

（1）为保证手术的安全和顺利进行，乙方需要在手术前进行一系列的检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线等。

（2）甲方将根据乙方的手术项目和身体状况，确定具体的检查项目，并安排乙方在指定的时间和地点进行检查。

2.术前饮食与生活注意事项

（1）在手术前的[具体时间]天内，乙方应避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒和吸烟。

（2）乙方应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

（3）乙方应按照甲方的要求，在手术前的[具体时间]小时内禁食、禁水。

八、