肾囊性病变的影像表现.ppt

*肾盂囊肿肾盂囊肿根据其起源不同而分为肾盂旁囊肿和肾窦囊肿。肾盂旁囊肿指的是皮质囊肿长入肾窦脂肪内。影像学表现为单纯性囊肿长入肾窦脂肪内。肾窦囊肿指的是起源于肾窦的囊肿，也称肾盂周围囊肿。影像学上常难以与肾积水鉴别，对比增强排泄期，集合系统内充满对比剂可与肾窦囊肿鉴别。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*肾盂囊肿．腹部冠状位ＣＴ最大密度投影排泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变周围多发囊肿环绕。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*肾感染性病变第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*肾脓肿肾脓肿：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾脓肿。临床表现主要为全身感染症状，如发热、畏寒、腰痛等。对比增强CT主要表现为低密度肿块并环形强化。第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日*肾脓肿.病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日1关于肾囊性病变的影像表现第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*概述肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿，感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾病在临床工作中亦并不少见。本次学习交流会首先与大家分享一种肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的影像学表现。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日*分型病变性质影像学表现（CT）Ⅰ型良性单纯性囊肿囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度、无强化Ⅱ型良性囊肿（不需随诊）囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化；小于3cm均一高密度病变，边缘光整，无强化ⅡF型不能确定（需要随诊）囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚或略有强化；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于3cm的高密度病变，无强化Ⅲ型良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并确有强化Ⅳ型恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日*BosniakII级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日*

BosniakII级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)，CT值为82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。

第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日*BosniakⅢ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日*BosniakⅣ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日*局灶性囊性肾疾病第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日*混合性上皮间质瘤混合性上皮间质瘤是一种相对较新的肾脏疾病的病理类型。组织学上因同时含有上皮与间质成分而得名。常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和口服避孕药的使用有关。影像表现常无特异性，典型影像学表现为肾脏膨胀性、多房性、囊性肿块，并向肾盂生长。影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日*轴位(a)及冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。肿块长入肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。第13页，