胸部疾病病人的护理.ppt

第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于胸部疾病病人的护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差腺癌：女性多见大细胞癌：少见，分化程度低，预后差第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日转移途径：直接扩散淋巴转移：最常见血行转移第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日护理评估1．个人生活史2．职业史3．其他病史及家族史（一）健康史询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日由癌肿远处转移引起的症状第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断检查胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺CT与MRI检查痰细胞学检查支气管镜检查诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日1．手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。治疗原则第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日2．放射治疗在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日3．化学治疗用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日气体交换受损：与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少、手术切除肺组织、胸腔积液有关清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关焦虑：与久咳不愈、咯血及担心预后有关疼痛：与手术、癌症晚期有关潜在并发症：肺不张、急性肺水肿、心律失常知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复知识护理诊断第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日护理措施手术前护理手术后护理第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日戒烟抗感染治疗稳定情绪深呼吸与有效咳嗽训练饮食、其他功能的训练，协助做好手术前各种检查第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）手术后护理1．一般护理2．治疗配合第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日1．一般护理