第四节胸部检查讲解.ppt

呼吸深浅肺组织的弹性胸壁的厚薄年龄性别影响肺泡呼吸音的因素机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2支气管呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点:?吸气音与似肺泡呼吸音?呼气音似支气管呼吸音?吸气相与呼气相大致相同部位:?胸骨旁1、2肋间?肩胛间区3、4胸椎支气管肺泡呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）3、异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音（病理性呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音（齿轮呼吸音）粗糙性呼吸音1.异常肺泡呼吸音—性质变化胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞肺部疾病胸膜疾病腹腔疾病呼吸运动?通气量?肺泡弹性?呼吸传导障碍(1)?肺泡呼吸音减弱或消失常见原因常见原因A、胸廓活动受限（胸痛、肋骨骨折）B、呼吸肌疾病（重症肌无力、膈瘫痪）C、支气管狭窄/阻塞（阻塞性肺不张、哮喘）D、肺疾患（肺炎、肺气肿等）E、压迫性肺膨胀不全（气胸、胸腔积液）F、腹部疾病（大量腹水、腹部巨大肿瘤）G、全身衰竭、呼吸无力。运动后代谢亢进严重贫血酸中毒部分肺疾病呼吸运动?通气量?肺泡弹性??、(2)?肺泡呼吸音增强机理：肺泡弹性降低小气道狭窄意义：哮喘、肺气肿(3)?呼气音延长（二）呼吸频率、节律及深度改变1、呼吸频率异常（1）呼吸加快——R24次/分。见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、甲亢等。（2）呼吸减慢——R12次/分。见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。2、呼吸深度异常（1）呼吸深快生理现象：剧烈运动、激动、紧张等。（2）呼吸浅快呼碱。见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水；胸、肺疾病等。（3）呼吸深慢（深大呼吸,Kussmaul呼吸）。见于糖尿病、尿毒症所致代谢性酸中毒等。（二）呼吸频率、节律及深度改变呼吸频率的改变3、呼吸节律异常（1）潮式呼吸[陈-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸]（2）间停呼吸[比奥（Biot）呼吸]（二）呼吸频率、节律及深度改变30秒—2分5—30秒特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢→→周期性呼吸.潮式呼吸（Cheyne—Stokes’呼吸）特点：呼吸数次→暂停→呼吸,周而复始间歇呼吸（Biot’s呼吸）——提示呼吸中枢兴奋性降低。见于：中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压等）；某些中毒（巴比妥类中毒、酸中毒等）。点拨间停呼吸提示预后不良，常在临终前发生。潮式呼吸,间停呼吸的临床意义（3）其他断续样呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸等。（二）呼吸频率、节律及深度改变触诊触诊（一）胸廓扩张度正常：双侧一致。一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。呼吸时,胸廓随之扩大和回缩,有一定运动度即胸廓扩张度。（二）语音震颤（触觉语颤）被检查者发自声门的语音产生声波振动,沿气管,支气管及肺泡传自胸壁,可用手感知,称为语音震颤.（二）语音震颤（触觉语颤）①语音震颤的强弱主要取决因素？②正常胸部语音震颤强弱分布特点？思考（二）语音震颤（触觉语颤）正常：双侧对称存在。临床意义1、增强：见于肺实变、肺梗塞、接近胸膜的肺内大空腔。2、减弱/消失：见于阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、皮下气肿等。提示：胸膜炎（干性）.特点吸气末明显，双侧腋下较易触及。（三）胸膜摩擦感叩诊叩诊（一）方法及注意事项1、直接叩诊间接叩诊2、顺序：肺尖开始，左右对比，逐个肋间进行；由上?下，外?内；由前?侧?后。3、体位：坐位（抱胸）、仰卧位。（二）正常胸部叩诊音及分布1、清音（注意：不同部位音响差异。）2、浊音3、实音4、鼓音Traube（吐贝氏）鼓音区。1、肺上界(Kronig峡)