肝功能实验室检查.ppt

★阻塞性性黄疸■肝内胆汁郁积●胆汁郁积性肝炎●某些药物胆汁郁积●妊娠期特发性黄疸●原发性胆汁性肝硬化病因第61页，共120页，星期日，2025年，2月5日★阻塞性性黄疸■肝内胆管阻塞●原发性硬化性胆管炎●肝内胆管结石●华支睾吸虫病●肝癌：肝门或肝门附近病因第62页，共120页，星期日，2025年，2月5日★阻塞性性黄疸■肝外胆管阻塞●胆管内因素：如结石●胆管壁因素：如胆管炎、癌●胆管外因素：如胰腺癌炎症、结石、肿瘤占80%以上病因第63页，共120页，星期日，2025年，2月5日

比较血、尿、粪中胆红素及其代谢产物异常改变，可对溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸三种类型加以鉴别诊断。

三种类型黄疸的实验室鉴别诊断

血液尿液

类型粪便颜色

未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原

正常有无或极微阴性阳性棕黄色

溶血性黄疽高度增加微增阴性显著增加加深

肝细胞性黄疸增加增加阳性不定变浅

梗阻性黄疽不变或微增高度增加强阳性减少或消失变浅或陶土色

黄疸的实验室鉴别第64页，共120页，星期日，2025年，2月5日表9-7肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别

项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疽

血清蛋白电泳图谱Alb减少，λ一球蛋白↑球蛋白明显↑

脂蛋白一x多为阴性明显↑

血清酶学

ALT肝炎急性期↑正常或增高

ALP正常或轻度增高明显升高

LAP可增高明显升高

λ-GT可增高明显升高

其他方面

凝血酶原时间延长，VitK不能纠正延长，VitK可以纠正

胆固醇降低，尤其CHE明显降低增高黄疸的实验室鉴别第65页，共120页，星期日，2025年，2月5日(一)胆汁酸的类型

胆汁酸(beleacids)是胆汁中存在的一类24碳胆烷酸的羟基衍生物，属内源性有机阴离子。

人类胆汁中存在的胆汁酸主要有：

胆酸(cholicacid，CA)、

鹅脱氧胆酸(chenodeoxycholicacid，CDCA)、

脱氧胆酸(deoxycholicacid，DCA)和

少量石胆酸(1ithocholicacid，LCA)等。

二、胆汁酸代谢第66页，共120页，星期日，2025年，2月5日胆汁酸的类型按其来源分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸称为初级胆汁酸(primarybileacids)，包括CA和CDCA；初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用形成次级胆汁酸(secondarybileacids)，包括DCA、LCA和UDCA等；

第67页，共120页，星期日，2025年，2月5日胆汁酸的类型按其结合与否分为游离型胆汁酸和结合型胆汁酸。结合型是指上述胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而成的结合胆汁酸。人胆汁中的胆汁酸以结合型为主，其中甘氨酸结合物多于牛磺酸结合物，大约为(3-4)：1。胆汁中几乎不含有游离胆汁酸。

第68页，共120页，星期日，2025年，2月5日胆汁酸类型第69页，共120页，星期日，2025年，2月5日在肝细胞