第三节头颈部检查讲解.ppt

牙龈萎缩唇裂四、口（五）舌1.正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。2.检查注意舌质、舌苔、及舌的活动情况。问：舌体肥大、镜面舌、地图舌、草莓舌、毛舌、伸舌震颤、伸舌偏斜分别见于什么情况？舌歪斜四、口（六）咽部及扁桃体1.注意口咽粘膜有无充血、红肿、淋巴滤泡增生等；扁桃体肿大情况、有无脓点、假膜等。2.扁桃体肿大分三度：?度：肿大不超过咽颚弓。Ц度：肿大超过咽颚弓。Ш度：肿大达到或超过咽后壁中线。完全性腭裂扁桃体肿大四、口常见病变：1.急性咽炎特征：口咽粘膜充血、红肿、粘液腺分泌增加。2.慢性咽炎特征：口咽粘膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡呈簇状增生。3.急性扁桃体炎：腺体红肿，增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成苔片状假膜，易剥脱。注意：扁桃体假膜如何与白喉假膜鉴别？1.注意有无肿大，导管口有无分泌物。2.常见肿大病因有：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。特征？五、腮腺正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。颈部检查一、颈部外形与分区颈前三角、颈后三角颈部检查内容及临床意义二、颈部姿势与运动是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。三、颈部的皮肤与包块1.颈部皮肤注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。2.颈部包块应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。颈部巨大皮下脂肪瘤（一）颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30o半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下1/3内。四、颈部的血管2.颈静脉怒张：——若取30o~45o的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。3.颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？第三节头、颈部检查头部一、头发注意颜色、密度、脱发的类型及原因。二、头皮注意颜色、有无头皮屑、头癣、炎症、疤痕、外伤等。头癣致头发脱落三、头颅注意大小、外形、运动情况。（一）常见的头颅畸形有：1.小颅畸形：为小儿囟门早闭所致，多伴大脑发育不全。2.巨颅：见于脑积水。3.尖颅：为小儿骨缝早闭所致。4.方颅：见于小儿佝偻病、先天性梅毒。5.变形颅：见于畸形性骨炎。图示小颅畸形头部器官

一、眼（一）眼眉注意分布、浓密。如外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病。（二）眼睑1.睑内翻：见于砂眼。2.上睑下垂：双侧见于先天性、重症肌无力；单侧见于外伤、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等引起的动眼神经麻痹。3.眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经炎。4.眼睑水肿：见于肾炎、肝炎、营养不良等。(三）结膜——包括睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。1.充血：见于结膜炎、角膜炎。2.苍白：见于贫血。3.发黄：见于黄疸。4.有出血点：见于败血症、亚急性感染性心内膜炎（SIE）。5.有颗粒与滤泡：见于砂眼。6.球结膜水肿：见于颅内高压、肺性脑病、重症水肿。球结膜下出血上睑检查方法巩膜黄染粘膜苍白（四）巩膜——不透明，瓷白色黄染应与脂肪斑、黄色素增多等现象鉴别。（五）角膜注意透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。（六）虹膜上睑下垂（七）瞳孔应注意形状、大小、双侧是否等大等圆、对光及调节反射等。正常瞳孔：双侧等大等圆、正圆，直径3~4mm，对光及调节反射存在。（1）瞳孔形状及大小异常1.瞳孔缩小见于：虹膜炎症、有机磷中毒、毒蕈中毒；吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物中毒。2.瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。（1）瞳孔形状及大小异常3.双侧瞳孔大小不等提示：颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。（2）对光反射异常迟钝/消失：见于昏迷病人。*双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态表现。（3）调节与集合（辐辏）反射消失：见于动眼神经功能损害。（八）眼球应注意外形及活动。1.眼球突出双侧：见于甲亢。单侧：见于局部