内科学白血病.pptx

白血病;主要内容;

病例导入：

25岁男性患者，患者1个多月前无明显诱因出现面色苍白，咽痛，尤以吞咽时重，并有畏寒发热、全身乏力，体温波动在38.5℃～39.5℃之间。曾用“青霉素、庆大霉素”等治疗，咽痛稍有减轻，但停药后又复发，面色苍白进一步加重，且多次出现牙龈出血、鼻出血。遂来医院门诊就诊，作周围血象检查时，发现有幼稚细胞，即收入院。体格检查：T：38.8℃，P：92次/分，R：18次/分，Bp：110/76mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，左侧鼻腔用棉球填塞，可见血痂。左颌下可触及一2.0×1.5cm大小的淋巴结，有触痛。扁桃体Ⅱ°肿大、充血，未见脓性分泌物。胸骨中下段压痛。肝肋下3厘米，质软，无压痛。实验室检查：Hb：70g/L，WBC18×109/L，分类：中性分叶1%，淋巴20%，幼稚细胞79%，血小板28×109/L。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒/红=12.5：1，粒系增生明显活跃，以原始及早幼粒细胞为主，其中原始粒细胞36%，可见核仁，早幼粒细胞46.4%。红系及淋巴系比值减低，颗粒型巨核细胞一个，血小板散在。;概述;

贫血、出血、感染、浸润

;病因和发病机制;病因和发病机制;分类;1.急性白血病（AL）

急性淋巴细胞白血病（ALL）

急性非淋巴细胞白血病（ANLL）

2.慢性白血病

3.特殊类型;

在我国：AL较CL多见（7:1）

儿童中：ALL较ANLL（AML）多见

分类：

急性髓系白血病（ＡＭＬ）

急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）

;临床表现;（三）出血：几乎所有患者都有

;一.临床表现;

（四）贫血

（五）浸润

;

淋巴结及肝脾肿大：ALL

骨和关节疼痛：胸骨压痛，绿色瘤

齿龈肿胀、皮肤浸润(sweet综合征)：M4、M5

中枢神经系统白血病（CNSL）：ALL

睾丸白血病：儿童ALL

;一.临床表现;

中枢神经系统白血病（CNSL）由于化疗药物难

以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血

病细胞不能有效被杀灭，因而引起CNSL。

CNSL可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解

期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。;CNSL;实验室检查;（二）骨髓象：;原始和早期幼稚细胞≥30%，AML可见Auer小体。;细胞化学

染色;

（四）免疫学检查??根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其系列来源。

（五）细胞遗传学检查：染色体。

;诊断及鉴别诊断;治疗;（一）化学治疗;1.抗白血病药物;联合组成化疗方案的药物应符合以下各条件：

①药物应作用于细胞周期不同阶段；

②各药物的作用机制不应相同，有相互协同作用；

③各药物副作用不重叠。由这样的药物组成的化疗方

案可以最大程度地杀灭白血病细胞而对重要脏器损伤较

小。;急性粒细胞白血病的治疗;急性淋巴细胞白血病的治疗;中枢神经系统白血病的防治;完全缓解（CR）的标准

①骨髓中原始细胞＜5％，血象中也见不到白血病细胞

②血象中血细胞计数恢复正常

③白血病的症状、体征完全消失;预后