脑外伤诊断与治疗基础.ppt

临床表现第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。与硬膜外血肿相似第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日亚急性硬脑膜下血肿其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。临床表现症状与急性相似，唯临床进展相对较慢第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性硬脑膜下血肿临床表现可归纳为四类(老人多见)（1）颅内压增高症状。（2）智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力迟钝。精神失常。（3）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，但均较轻。（4）婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先天性脑积水。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日脑室内出血与血肿出血者远较血肿形成者多见。出血来源：（1）脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；（2）外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血，如伤者能继续生存，血肿在3周后可吸收。???临床表现脑室内大量积血必然产生颅内压增高症状，高热及深昏迷。但无局灶症状。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日*教学目标1、颅脑损伤诊断与治疗基础；2、颅脑损伤诊断治疗临床思维；3、一定的阅读颅脑损伤CT片的能力；4、颅脑损伤重症的基本处理（程序）思路。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日*原因交通事故最多跌倒闭合性脑损伤多为坠落伤产伤战伤都因暴力直接或间接作用头部致伤。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日*外伤方式1。直接损伤：（1）加速损伤（2）减速损伤（3）挤压伤2．间接损伤：（1）传递性损伤（2）甩鞭式损伤：（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日机理闭合性脑损伤的机理比较复杂，主要有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。原理与好发部位第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日闭合性脑损伤的分类1．病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤（图）。继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿（图）和脑肿胀（图）、脑水肿（图）2．临床分类：轻、中、重、特重型颅脑损伤第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤分型，类型昏迷记分症状体征CT轻型颅脑损伤昏迷30分GCS记分13～15分头痛，头晕、恶心呕吐、逆行性健忘腰穿压力正常神经系统检查无明显阳性体征CT无异常发现中型颅脑损伤昏迷12hGCS记分9～12分头痛，头晕、恶心呕吐、有或无癫痫，腰穿压力200～350mmH20，血性神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有轻度脑受压及生命体征改变可有局限性小出血及血肿，发脑水肿，中线移位3mm重型颅脑损伤昏迷12hGCS记分6～8分腰穿压力350mmH20，血性神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有脑受压及生命体征改变蛛网膜下腔出血，颅内散在出血灶，血肿60ml，脑沟、池变窄或消失，中线移位3mm特重型颅脑损伤昏迷12h或持续GCS记分3～5分腰穿压力500mmH20，血性已有脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失；广泛蛛网膜下腔出血，颅内血肿60ml，颅内大面积脑梗塞，环池消失，中线移位5mm第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日GCS格拉斯哥昏迷分级（glasgowcomascale,简写GCS，表）睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答