药物过敏反应的判断和处理.ppt

七、药物过敏反应的处理第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日药物过敏反应的处理立即停用此药→平卧→应用抗过敏药物→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日药物过敏反应的处理发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克也可以15毫克溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于药物过敏反应的判断和处理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、什么叫药物的过敏反应第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、Ⅰ型变态反应的发生机制

及临床表现第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日初次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTsPAFPGD2细胞因子致敏阶段...缓激肽全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）激发和效应阶段Ⅰ型超敏反应发生机制示意图第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、临床表现（1）全身过敏性反应①药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克；②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、临床表现（2）局部过敏性反应①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起；过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、临床表现②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；③皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、静脉用药时与输液反应鉴别第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日输液反应1、发热反应：原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日输液反应2、循环负荷过重（肺水肿）：原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起.症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）处理：①立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。②立即吗啡5-10mg肌注。③生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日输液反应3、浅静脉炎：原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放