医学资料 甲状腺肿护理查房_4 学习课件.ppt

甲状腺囊肿的护理查房查房目标掌握甲状腺肿术后主要并发症掌握甲状腺术后的护理了解甲状腺的相关知识能对患者进行有效的健康教育一、病史汇报简要病史简要病史简要病史简要病史检查结果检查结果游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：2.63--5.7pmol/L7.25pmol/L→3.09pmol/L甲状腺球蛋白（Tg）：1.4-78ng/ml＞500ng/ml促甲状腺素（TSH）：0.27～4.2uIU/ml0.02uIU/ml→0.01uIU/ml检查结果治疗及病情发展过程治疗及病情发展过程9月17日：生命体征平稳，呼吸情况改善，予抗感染、抑酸、化痰、甲状腺素替代治疗（停用丙硫氧嘧啶，改用左甲状腺素钠片）、营养支持治疗。9月18日：患者神志清楚，PaCO2潴留，纤支镜检查气管稍有变形受压。9月19日：患者吸气性呼吸困难，纤支镜检查见痰液附着气管壁上。9月21日：拔除术区引流管。9月22日：拔除气管插管，生命体征平稳。二、相关知识甲状腺位置甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺的周围神经甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。辅助检查影像学检查心电图喉镜检查实验学检查（T3T4TSH）组织病理放射性核素扫描处理原则甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿三、护理护理评估意识：神志清楚、瞳孔生命体征：体温、脉搏、血压平稳，呼吸困难听诊：双肺呼吸音粗、闻及干性啰音、痰鸣音气道：纤支镜检查气道稍有变形引流管：通畅，量少皮肤情况：完好心理：紧张、焦虑护理诊断清理呼吸道无效：与痰多有关气体交换受损：与气道狭窄有关活动无耐力：与卧床及手术切口有关有感染的危险：与机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量与疾病有关有皮肤完整性受损的危险舒适的改变：与呼吸不畅、切口疼痛和引流管刺激有关潜在并发症：甲状腺危象、喉返神经损伤等护理措施——清理呼吸道无效妥善固定保持呼吸道通畅，及时吸痰加温、湿化、雾化气囊压力的监测摇高床头30－45度口腔、气管插管护理声门下吸引护理措施——气体交换受损密切观察患者病情变化，尤其是呼吸情况严密观察气管情况严格卧床，病情允许取半卧位做好氧疗护理心理护理护理措施——活动无耐力做好基础护理，协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理措施——有感染的危险严格无菌操作，坚持手卫生遵医嘱给予抗感染药物治疗做好隔离措施保持伤口敷料干燥，引流管通畅，防止逆流感染做好各种管道的护理密切观察体温及血象的变化护理措施——营养失调遵医嘱及时给予肠内营养静脉营养护理措施——皮肤完整性受损保持皮肤、床单位清洁、干燥睡气垫床，每2小时翻身，拍背一次减少敏感皮肤受压：给予预防压疮敷料补充营养二便护理注意交接班护理措施——舒适的改变做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房安静、整洁以利于患者休息护理措施——潜在并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象护理措施——潜在并发症密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感甲状腺危象活跃型危象⑴发热体温39℃，皮肤潮红，大汗淋漓。⑵心血管表现心动过速(140～240次/分)，心律失常，脉压差增大，部