第三章 药物流行病学设计.pptVIP

发病密度(incidencedensity)变化范围0~∞适用条件观察时间长，人口不稳定，存在失访，资料不很整齐效应估计相对危险度归因危险度归因危险度百分比人群归因危险度人群归因危险度百分比病例对照研究的分类（一）、按目的分类：探索性的、检验性的（二）、按设计分类：

1、病例对照不匹配：

2、病例对照匹配：

（1）频数匹配（frequencymatching)要求配比的因素所占的比例，两组一致。

（2）个体配比（individualmatching)以个体为单位匹配。

（一）病例的选择1.病例内外部特征的限制

内部━━患病部位、病理类型、诊断标准。

外部━━年龄、性别、种族。2.病例类型的选择

新发、现患、死亡。3.病例来源限制

医院确诊、普查。（二）对照的选择条件

1.未患此病的人（可以是其它疾病）；

2.不能有共同危险因素的疾病病人；

3.除研究因素外其它条件一致；

4.来自同一人群；来源

1.从医院病人中选对照；

2.从全人口中选对照；

3.从亲属、同事、邻居中选对照。统计分析1、描术研究对象的一般特征：研究对象人数及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾病类型的分布等.2、均衡性检验：比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。3、暴露比OR值的计算1.不匹配资料的分析.

病例对照研究资料整理表暴露或特征病例组对照组合计+–acbda+b=n1c+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t（1）显著性检验X2

（2）联系强度

比值比（oddsratio,OR)例题：X2=(ad–bc)2t/m1m0n1n0=69.86，

P0.01，

OR=ad/bc=7.1OR95%CI=OR(1±1.96/)=4.6-11.8

子宫内膜癌与雌激素暴露的研究暴露患病对照合计+–108（a)80(c)29(b)159(d)137n1239n0合计188m1188m0376t2、配比资料的分析：

配比研究是在设计阶段消除混杂因素干扰研究因素与疾病关系的一种方法。

1：1配比病例对照研究：

X2=（b-c）2/（b+c）或X2=（∣b-c∣-1）2/（b+c），OR=c/b，OR95%Cl=OR(1±1.96/^/ˉX2)整理表对照组病例组合计对子数+—+—acbda+bc+d合计对子数a+cb+dtDD+—+—++——abcd例：X2=（∣b-c∣-1)2/(b+c)=19.53,P0.01,

OR=c/b=9.67,OR95%CI=3.53—26.48,

说明外源性雌激素与子宫内膜癌有密切联系.外源性雌激素与子宫内膜癌1:1病对研究病例组合计对子数+－对照组＋－27(a)29(c)3(b)4(d)3033合计对子数56763偏倚和控制一、常见的偏倚（一）选择性偏倚

由于研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。可分为：

1.住院偏倚

2.存活病例偏倚3.选择性转诊偏倚

4.检诊偏倚

5.无应答偏倚（二）信息偏倚在收集整理资料过程中由于测量暴露或结局的方法有缺陷造成的系统误差。可分为：

1.回忆偏倚

2.因果倒置偏倚

3.调查偏倚（三）混杂偏倚：

基本特点：

1.混杂因子必须是所研究疾病的独立危险因子；

2.在非暴露组中，它必须是一危险因子；

3.混杂因子不应是疾病因果链上的中间变量；

4.在人群中的分布与所研究的暴露的分布相