新生儿缺氧缺血性脑病2课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy;目的和要求：

1.掌握新生儿缺氧缺血性脑病的病因、临床表现、诊断和治疗；

2.了解本病的预后及预防。;新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。;围生期窒息是最主要的病因

其他出生后肺部疾患

心脏病变

严重失血或贫血;临床表现;意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大

前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张

病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在

时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活

内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，

后遗症可能性大

;急性损伤病变在大脑半球：24小时内发病，

惊厥、脑水肿

病变在脑干、丘脑：脑干症状（中枢性呼吸衰竭、

瞳孔改变、顽固性惊厥）

;辅助检查;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值10U/L，

脑组织受损时升高

神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值6U/L，

神经元受损时血浆中此酶活性升高;腰穿;

无创

价廉

床边操作

病程早期（72小时内）、动态随访

对???室周围-脑室内出血PVH-IVH、脑水肿、基底核和丘脑病变敏感，矢状旁区损伤不敏感

;头颅B超;CT扫描

了解脑水肿范围

了解颅内出血类型

对判断预后有一定参考价值

最适检查时间生后4-7天

;CT扫描

;CT扫描

;磁共振成像(MRI)

分辩率高，三维成像，显示清晰

无创

能清晰显示B超或CT不易探及的部位，矢状旁区尤敏感

对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性

;头颅MRI;;头颅MRI;脑电图

客观反映脑损害程度

判断预后

有助于惊厥的诊断

在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准;有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史

出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

;出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上。如意识改变、肌张力