气管插管的护理精.ppt

气道湿化装置机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日雾化吸入可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日口腔护理经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上取下做好沟通交流避免意外拔管第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日撤机的综合指标达到呼吸机治疗目的者；神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温-皮温差3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日撤机的生理指标PaCO245mmHg;PaO280mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日脱机失败的原因第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日脱机筛查试验导致机械通气的病因好转或去祛除氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）有自主呼吸的能力。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于气管插管的护理精第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日人工气道上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道下人工气道：包括气管插管和气管切开等机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全