急性胆囊炎医学课件 (1).ppt

急性胆囊炎

（acutecholecystitis）

本章重点掌握内容：1.急性胆囊炎的诊断依据（临床表现、实验室检查和辅助检查）2.急性胆囊炎的治疗原则本章了解的内容：1.胆囊的解剖结构2.急性胆囊炎的病因和发病机制解剖1.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大Hartmann袋）2.胆囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cmHeister瓣、锐角汇入分类急性结石性胆囊炎（约占90%）胆囊结石急性非结石性胆囊炎（约占10%）胆汁淤积，胆道蛔虫、胆道狭窄继发于急性胆管炎病因和发病机制胆囊管梗阻结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石直接损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜继发细菌感染逆行或血循环或淋巴途径感染胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率50~70%致病菌主要为G-杆菌(肠道细菌)胆囊壁缺血——坏疽转归：炎症吸收好转反复发作，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿引起急性胆管炎和胰腺炎穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘临床表现症状进食油腻食物是诱因右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右肩放射痛恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热等全身症状轻度黄疸（4mg/dl）10~25%的病人可出现胆色素吸收Oddi括约肌炎症痉挛若重度黄疸考虑胆总管结石可能临床表现体征不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张Murphy’ssign(+)可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现辅助检查实验室检查85%的病人白细胞轻度升高（1.2~1.5万/ul）可有ALT,AST血清胆红素，血清淀粉酶可升高影像学检查B超(胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石)CT检查急性胆囊炎B超表现急性胆囊炎CT表现诊断典型的临床表现实验室检查影像学检查治疗（1）非手术治疗禁食、补液、抗感染、解痉治疗等吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用中医药治疗治疗（2）手术治疗手术时机的选择---急诊手术适应症发病在48-72小时内非手术治疗无效且病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症手术方式的选择胆囊切除术(Oc,Lc)胆囊结石的手术适应症

胆囊结石反复发作引起临床症状胆囊颈部或胆囊管结石慢性萎缩性胆囊炎结石充满型合并胆囊息肉大于1cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石发现胆囊结石10年以上