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结核病影像学诊断年度进展2024

【摘要】结核病目前仍然是世界范围内传染病的主要死亡原因。早期诊断可促

进有效治疗，减少结核病的进一步传播。近年来，随着CT、MRI、18氟-脱氧葡

萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDGPET/CT）、人工智能（AI）

等的快速发展，为早期识别结核病提供了依据。本文系统性回顾2023年10月至

2024年9月国内外关于结核病影像学诊断的共识及重点文献，以提高医生对肺

结核和肺外结核的影像诊断与鉴别诊断能力。

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）感染引起

的一种高感染率和高病死率的慢性传染性疾病。在新型冠状病毒感染大流行之前，

结核病是单一传染源导致死亡的首要原因［1-3］。世界卫生组织（WorldHea

lthOrganization，WHO）报告，2021年结核病病例达到惊人的1060万例［1］。

《柳叶刀》结核病委员会的一项调查研究显示，2020—2025年全球结核病死亡

人数将增加约140万人［2］。随着新型冠状病毒感染死亡人数的减少，结核病

将再次成为主要的传染性致死原因［2-3］。为实现2030年“终结结核病”的

目标，结核病早期、快速、有效诊断至关重要［4-7］。近年来，随着CT、MRI、

18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18fluorine-fluori

nedeoxyglucosepositronpositronemissiontomography/computedtomograp

hy，18F-FDGPET/CT）、人工智能（artificialintelligence，AI）等的快速

发展，为结核病的早期诊断提供了依据。本文就2023年10月至2024年9月的

以上进展综述如下。

一、CT

（一）CT诊断结核病的优势

CT可以比胸部X线更早地发现肺结核病变，并准确评估疾病进程、病变活

动性和并发症［7-9］。CT在结核病诊疗方面展现出以下优势：（1）CT在诊断

淋巴结形态和鉴别结核与非结核的增强特征方面具有优势［8-9］。（2）可定

量胸腔积液，多层螺旋CT可对急性粟粒性结核给出更明确的诊断［8］。（3）

不仅可以识别肺实变，还可以检测肺空洞病变，并准确显示空洞壁的形态［8-9］。

（4）可准确显示“树芽征”、支气管扩张、残余空洞等典型征象［8-9］。（5）

可显示脊柱、肝脏、脾脏的结核病灶，有助于肺外结核的诊断［10-12］。（6）

CT多平面重组（multi-plannerreformation，MPR），尤其是冠状位最小密度

投影（minimumintensityprojection，MinIP），可评估整个大气道，精准观

测气道狭窄，进一步监测结核病治疗效果的动态变化，为临床治疗提供相应指导

［8-9］。

（二）肺结核CT诊断

肺结核在CT上主要表现为结节、实变、空洞、肺损毁、磨玻璃样改变、钙

化、纤维化支气管扩张、支气管壁增厚、肺不张、胸腔积液和胸膜增厚、淋巴结

肿大等［7-9］。目前，耐药结核病仍然是一个重大公共卫生问题［5-7］。胸

部CT检查对肺结核的早期发现和监测治疗药物是否有效至关重要［8］。一项耐

药结核病影像学诊断专家共识阐述了药物敏感性结核病（drug-sensitivetub

erculosis，DS-TB）和耐药结核病（drug-resistanttuberculosis，DR-TB）

在胸部CT中存在影像学差异［8］。DR-TB更易引起肺组织损伤，病变分布更

加广泛，肺结节、实变和空洞的患病率均较高［8-9］。与DR-TB患者相比，D

S-TB患者的浸润性病变更明显，且多发生在上肺［8-9］。慢性表现如纵隔移

位、肺门上移、胸腔积液、胸膜增厚及肺毁损在耐多药结核（multidrug-resi

stanttuberculosis，MDR-TB）中更为常见［8-9］。

（三）肺外结核CT诊断

CT通常用于进一步评估胸、腹、泌尿生殖道等部位结核［8-10，13-17］。

1.胸部肺外结核：（1）胸膜结核：CT是综合评估胸膜和肺实质的最佳影像

学技术，能有效检测支气管胸膜瘘等并发症，还可以监测治疗后是否存在残留胸

膜增厚伴钙化及可能导致的纤维胸［10］。（2）结核性心包炎：CT可