第一节慢性胃炎第三章消化系统疾病讲解.ppt

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第一节慢性胃炎第三章消化系统疾病慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌【概念】（熟悉）

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。属中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。【西医病因】（掌握）1.生物因素幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染。2.免疫因素见于慢性萎缩性胃炎。3.物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的反复损伤。4.化学因素非甾体类抗炎药、尼古丁等化学物质均可能造成胃粘膜的慢性损伤5.其他年龄中医病因饮食不节烈酒、辛辣之品等损伤脾胃情志不畅忧思恼怒感受邪气饮食不洁，寒热湿邪禀赋不足先天体质虚弱

病机胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则痛。【临床表现】慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。

体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。【辅助检查】（熟悉）（1）胃镜检查：内镜下可分为充血水肿，或伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象。（2）幽门螺杆菌检查：包括有创检查和无创检查。有创检查主要通过胃粘膜标本相关检查，无创检查主要有血清抗体检查、13C或14C尿素呼吸试验等。

【诊断与鉴别诊断】本病的诊断主要有赖于胃镜检查和胃粘膜组织病理学检查。胃镜检查能明确慢性胃炎的诊断，同时对胃癌、消化性溃疡等疾病也可以排除。【治疗】（掌握）（一）西医治疗1.一般治疗饮食宜选用富有营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。2.抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑

制（中和）酸剂（胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等）。3.胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁（达喜、威地镁）等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。4.根除Hp治疗适用于Hp阳性者：①胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎者；④有消化不良症状的慢性胃炎。临床上普遍推荐的四联方案：标准剂量PPI+标准剂量铋剂(2次/天，均为餐前0.5h服用)+2种抗菌药物(餐后即服);标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/天;标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，2次/天。四联方案中抗菌药物的用法用药时间建议10～14天，不推荐7天治疗方案。调整四联疗法的用药方案，将易产生耐药性的抗菌药物分在不同的治疗方案中，抗菌药物的搭配可分为以下四种：(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮5.黏膜保护剂适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药物有铋剂（丽珠得乐、果胶铋等）、硫糖铝、康复新液、米索前列醇（喜克溃）。6.促动力剂适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。7.助消化药适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，常用药物有胃蛋白酶等。8.其他抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有明显精神因素者。常用药物有三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平等）、选择性5-HT再摄取抑制药（帕罗西汀、盐酸氟西汀、舍取林）等。中医辨证论治（掌握）症状：胃脘胀痛或痛窜两胁；每因情志因素而痛作；嗳气频繁；胸闷喜太息；不思饮食；精神抑郁；舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12、