传出神经系统药理概论第十二章讲解.pptx

第十二章

传出神经系统药理概论;（一）解剖学分类：

①自主神经交感神经换元节前纤维

（植物神经）副交感神经节后纤维（短）

②运动神经不更换神经元，直达骨骼肌

;第一节：传出系统作用;（二）生理学分类（递质）

胆碱能神经交感、副交感节前

（释放Ach）副交感节后

小部分交感节后

运动神经

去甲肾上腺素能神经大部分交感节后

（释放NA）

多巴胺能神经内脏血管

（释放DA）;二、突触结构与神经递质的传递;2.突触组成

;交感神经和副交感神经节、末梢与效应器间的突触;;二：传出神经的递质;化学传递学说的发展(电传递还是化学物质传递?)

1921德国科学家Loewi的离体双蛙心灌流实验

1926证明迷走神经释放的是Acetylcholine(ACh)

1946VonEuler证明拟交感胺物质为Norepinephrine(NE)orNoradrenaline(NA)

神经冲动的传递是突触传递,依靠化学传递物,即递质(Transmitter,或Mediator)传递.;一、乙酰胆碱（ACh）的合成、贮存、释放和消除

;二、去甲肾上腺素（NE）的合成、贮存、释放和消除;三、四:传出神经受体的类型、分布

及其效应

;一、受体的类型及分布;M受体：

能选择性地与毒蕈碱（Muscarine）结合的受体，命名为毒蕈碱型受体，简称M受体。

用药理学方法,以配体对不同组织M受体相对亲和力不同,将M受体分为M1：脑

M2：心

M3：平滑肌，腺体;毒蕈碱（Muscarine）;N受体：

能选择性地与烟碱（Nicotine）结合的胆碱受体，命名为烟碱受体。

分为N1（Nn）：神经节，肾上腺髓质

N2（Nm）：神经肌肉接头处

;烟碱是烟叶(tobacco)中的主要成分。;2.肾上腺素受体：

能与肾上腺素（AD）或去甲肾上腺素（NA，NE）结合的受体称为肾上腺素受体，分为α,β两型。

α受体：α1：突触后膜，皮、黏、内脏血管

α2：突触前膜，反馈抑制

β受体：β1：心脏

β2：血管、支气管;二、受体的生理效应

1.（+）胆碱受体的效应：

M样作用：（-）心脏，血管扩张??平滑肌收缩，

腺体分泌增加，缩瞳等

N样作用：（+）N1：肾上腺髓质分泌增加

（+）N2：骨骼肌（+）;第二节：传出神经药物的分类;一、传出神经药的作用方式;二、传出神经系统药分类

拟似药:拟胆碱药

拟肾上腺素药

拮抗药:抗胆碱药

抗肾上腺素药;患者XXX，女，46岁。

主诉：全身乏力2年，伴手部关节僵硬疼痛加重2月。

现病史：2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按“感冒”治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续1~3h，活动后可慢慢好转。近2月来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，持续不能缓解。来院就诊收入院。

患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。

既往史：既往身体健康。;体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸19次/min，血压110/70mmHg。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率90次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。

辅助检查：血沉50mm/h，抗链球菌溶血素“O”800U。血常规：白细胞8000/mm3，中性71%，淋巴29%，血红蛋白9g/dl。X线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳性(滴度1:160)。

诊断：?

讨论：处理原则与用药方案。