第二十一章咽部疾病讲解.ppt

适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术病案分析患者，男，10岁。主诉：吞咽困难、说话含糊不清1年。既往史：慢性化脓性扁桃体炎病史６年。每感冒后即发热、扁桃体化脓，反复发作。PE：咽部粘膜慢性充血，扁桃体三度肿大，隐窝口有黄白色干酪样分泌物。下颌角淋巴结肿大。1、诊断2、治疗病案分析患者二，女，22岁。主诉：咽痛伴口臭反复发作４年。既往史：慢性化脓性扁桃体炎病史12年。每感冒后即扁桃体化脓，曾并发“扁桃体周围脓肿”。PE：咽部粘膜慢性充血，扁桃体二度肿大，咽后壁见淋巴滤泡增生，隐窝口有黄白色干酪样分泌物。1、诊断2、治疗第二十一章咽部疾病第一节急性咽炎

（acutepharyngitis）咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常为上呼吸道感染的一部分，常见于冬春季节。概念1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因起病急；（1）咽干、痒、痛、灼热；（2）吞咽痛，影响进食；（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等；（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。症状：口咽部粘膜弥漫性充血、水肿可有黄白色渗出物颌下淋巴结肿痛体征：根据病史、症状、体征即可诊断。应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。排除急性会厌炎等。诊断与鉴别诊断全身症状轻或无者，局部用药为主；1．局部含漱；２.局部含片全身症状重者需行全身抗感染治疗。３.口服广谱抗生素；４.口服清热解毒的中成药；５.多休息、多饮水、清淡饮食。治疗第二节慢性咽炎

（chronicpharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3．烟酒，有害空气等；4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。病因1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。３.慢性萎缩性病理多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感、异物感，晨起刺激性咳嗽，干呕等。五、诊断需首先排除肿瘤性疾病。电子咽喉镜临床表现1．病因治疗。2．对症治疗，清淡饮食，局部含漱、含片含服。3．口服清咽利喉的中成药。４．肥厚性咽炎局部烧灼。微波或激光烧灼肥大的淋巴滤泡，以缓解症状。治疗第三节急性扁桃体炎

（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，是常见的咽部疾病。儿童及青少年多发。概念乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒等引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性。病因病毒感染——1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。细菌感染——2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。病理急性卡它性扁桃体炎症状：１.咽痛２.吞咽痛体征：扁桃体充血、肿胀。并发症少。急性化脓性扁桃体炎症状：１.剧烈咽痛２.吞咽困难体征：１.扁桃体前后弓充血、肿胀；２.有黄白色脓点、脓膜；３.颌下淋巴结肿痛易出现并发症。诊断：病史+体征，容易诊断。并发症1．局部并发症扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2．全身并发症链球菌侵入→风湿性心、肾、关节炎等。诊断、并发症治疗：１、一般治疗：休息，多饮水，清淡软食；２、局部治疗：漱口水含漱，局部清洁；３