小儿心衰的护理.ppt

01肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。02颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。03水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅速04紫绀：指趾末端、鼻唇周围。体循环静脉淤血表现：临床表现临床表现心衰的分度据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级：心衰分3度I级：一般体力活动不受限；II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称Ｉ度心衰；III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰；IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。婴儿的心功能分级：01I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；02II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；03III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；04IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗05临床表现02幼儿50次/分,儿童40次/分心动过速:婴儿160次/分，03幼儿140次/分,儿童120次/分心脏扩大。烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。具备以下四项考虑为心衰呼吸急促:婴儿60次/分，01诊断A具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊:B肝脏肿大:婴幼儿≥3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意义。C肺水肿。D奔马律。诊断治疗原则强心利尿扩血管治疗1、病因治疗2、一般治疗：⑴休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠5—8mg/Kg冬非合剂0.5—1mg/㎏，水合氯醛0.5—1ml/㎏，大儿童可用吗啡0.05mg/㎏。⑵饮食：易消化。⑶限制入液量：婴幼儿60—80ml/㎏/d，年长儿40—60ml/㎏/d，生理需量。⑷吸氧：气急，紫绀者。治疗3、洋地黄类药物：⑴西地兰。2岁以下0.03—0.04mg/㎏，2岁以上0.02--0.03mg/㎏，首剂给1/2，余量分2次，隔4—6小时一次，一般8—12小时饱和。如心衰仍未纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下0.05—0.06mg/㎏，2岁以上0.03—0.05mg/㎏，1/4—1/5总量维持，qd—Bid。项目二：肺炎的护理第八单元

小儿心衰的护理教学目标能力目标：1.能找出小儿心力衰竭护理问题。2.对模拟小儿心力衰竭的患者制定护理措施。3.能对心力衰竭患儿进行有效的生活护理。4.能模拟发生重症的患者实施急救措施。5.能模拟家庭治疗的患者进行健康教育。知识目标：1.说出小儿心力衰竭的概念。2.理解引发小儿心力衰竭的原因。3.掌握婴儿、儿童心功能分级。4.掌握小儿心力衰竭的诊断标准5.说出小儿心力衰竭的表现，能帮助患者预防。素质目标：能对患儿细心、耐心能在护理过程坚持慎独精神，具有慈悲心能运用所学知识与技能与家长及患儿进行有效沟通交流患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。5-12*109/L120-140g/L4.0-5.3*1012/L体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP90/60mmHg。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴