第六篇血液系统疾病第三章缺铁性贫血讲解.ppt

一、缺铁原发病的表现二、贫血的一般表现三、组织缺铁的特殊表现(易误诊)行小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难（plummer-vinsonsyndrome）（上皮蛋白角化变性）。临床表现口角炎舌炎毛发干枯、无光泽、易断。异食癖反甲普-文综合征缺铁性吞咽困难实验室检查

血象小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%）成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC正常或轻度升高、白细胞、PLT正常（也有部分血小板明显升高，严重缺铁时会全血细胞减少）。骨髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高，幼红细胞体积小，“核老浆幼”；粒系、巨核系正常；铁染色：细胞外铁阴性，内铁＜15%,Ⅰ型。确诊手段。细胞外铁反映贮存铁指标，是缺铁诊断的可靠指标。（正常人铁粒幼红细胞22%-44%，细胞外铁+～++）缺铁性贫血骨髓象?增生明显活跃。红细胞系统增 生活跃，以中幼及晚幼红细胞 为主。“老核幼浆”?粒细胞系相对减少，但各阶段比例形态大致正常?巨核细胞正常?细胞内、外铁明显减少或消失IDA血清铁SI8.95umol/L转铁蛋白饱和度TS15%总铁结合力（TIBC）：64.44umol/L血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L血清铁蛋白（SF）12ug/L铁粒幼细胞15%红细胞内卟啉代谢：FEP0.9umol/L铁代谢检查血液铁生化血清铁蛋白（SF）12ug/L转铁蛋白饱和度TS15%血清铁SI8.95umol/L总铁结合力（TIBC）：64.44umol/L诊断一、有无缺铁性贫血1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）：①血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，②骨髓铁染色细胞外铁阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%，③Hb、SI正常。2、缺铁性红细胞生成（IDE）：①ID的①+②；②TS15%；③FEP/Hb4.5μg/gHb；④Hb正常。3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血诊断

二、引起缺铁性贫血的原因或疾病如：月经增多：如妇科B超消化道出血：如胃镜、大便OB疾病年龄病因SFSITIBCTS外铁内铁缺铁性贫血幼儿，中青年女性铁缺乏↓↓↑↓阴性↓铁粒幼细胞性贫血中老年铁利用障碍↑↑正常↑↑环形铁粒幼红细胞＞15%海洋性贫血幼年珠蛋白异常↑↑正常↑↑↑慢性病贫血不定缺铁或铁释放障碍正常或↑↓↓正常正常或↓↓转铁蛋白缺乏症多为幼年，部分成年遗传，肝病，肿瘤↓↓↓正常↓↓鉴别诊断*第六篇血液系统疾病第三章缺铁性贫血

学习目标掌握：本病的病因，临床表现和实验室检查特点掌握：本病的诊断方法，鉴别诊断和治疗方法熟悉：铁的代谢、发病情况和预防缺铁为何会发生贫血？铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。原卟啉＋铁→血红素血红素＋珠蛋白→血红蛋白定义IDA是由于体内贮存铁（ID）耗尽，继之红细胞内铁缺乏（IDE）完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。缺铁发展过程贮存铁耗尽（ID）红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。流行病学是世界上最常见的贫血，可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女。既是贫穷病也是富贵病铁的分布体内总量：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg类型：1.功能状态铁血红蛋白铁（67%）；肌红蛋白铁（15%）；转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁2.贮存铁：男1000mg，女300-400mg。以铁蛋白、含铁血黄素两种形式存在。来源：衰老的RBC破坏后(主要)食物(少部分)、补铁药物，输血。吸收：十二指肠、空肠上段铁的来源和吸收铁的来源和吸收

蔬菜、大米等植物中的铁（为Fe3+铁）吸收率仅1%~7%左右，而肉类食品中铁是以血红素