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肝功能检查异常总结和速记

1.概述

异常肝功能检查的常见性：

许多健康检查包含肝功能检测，美国人群研究显示8.9%存在ALT异常。

肝功能检查的意义：

术语“肝功能检查”不够精确，许多检测并不直接反映肝脏功能，可能在无肝病的情况下异常。

2.常用的肝功能指标

肝酶：

丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。

碱性磷酸酶（ALP）。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。

5-核苷酸酶。

乳酸脱氢酶（LDH）。

合成功能：

血清白蛋白。

凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）。

胆红素：

直接胆红素和间接胆红素。

3.异常模式及特征

肝细胞损伤模式：

ALT和AST显著升高，ALP正常或轻微升高。

可能伴随胆红素升高。

胆汁淤积模式：

ALP和GGT显著升高，ALT和AST较轻微升高。

可能伴随胆红素升高。

孤立性胆红素升高：

胆红素升高，其他肝酶正常。

R值：

R=ALT/ALT正常上限ALP/ALP正常上限R=\frac{ALT/ALT_{正常上限}}{ALP/ALP_{正常上限}}

R≥5：肝细胞损伤。

2≤R5：混合模式。

R≤2：胆汁淤积。

4.初步评估

病史：

药物：包括处方药、草药和膳食补充剂。

酒精摄入：定义为男性每周210克，女性140克，持续≥2年。

病毒性肝炎：关注旅行史、输血史和暴露史。

其他病症：如心衰、糖尿病、肥胖、妊娠相关病症等。

职业暴露：工业化学品、毒蘑菇（如鹅膏毒素）。

体格检查：

慢性肝病迹象：蜘蛛痣、腹水、黄疸。

肝脏检查：大小、质地及脾脏大小。

腹水：检查液波感、移动性浊音。

实验室检查：

根据异常模式选择针对性检查。

5.常见疾病的诊断

AST/ALT比值：

≥2:1：提示酒精性肝病。

2且ASTALT：可能为病毒性肝炎或威尔逊病。

ALT和AST水平：

轻度升高（5倍正常上限）：慢性病或轻微肝损伤。

显著升高（15倍正常上限）：急性肝炎（病毒、药物、缺血性）。

碱性磷酸酶（ALP）：

来源于肝或骨：联合GGT或5-核苷酸酶区分。

6.进一步检查和诊断

常见筛查：

病毒性肝炎：检查HAV、HBV、HCV。

代谢疾病：血清铁、铁饱和度、影像学。

自身免疫：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）。

遗传性疾病：威尔逊病（铜蓝蛋白）、α-1抗胰蛋白酶缺乏症。

影像学：

肝脏超声、CT或MRI检查脂肪肝。

肝活检：

原因不明或持续异常时考虑。

快速记忆技巧

模式分类口诀

“转氨高（ALT/AST），伤细胞；磷酶升（ALP），淤胆道；白蛋低（白蛋白），肝衰竭。”

R值口诀

“R高细胞伤，R低胆淤阻，混合模式二五间。”

常见原因记忆

“酒药毒（酒精、药物、毒素），炎代脂（炎症、代谢、脂肪），阻塞瘤（胆道阻塞、肿瘤）。”

AST/ALT比值口诀

“二比一（2:1）酒精害，一比二（2）病毒在。”

胆红素异常口诀

“未结合，溶血常；已结合，胆淤忙。”

评估检查顺序

“先病史，后肝酶；分模式，测R值；影像查，必要时活检。”