《新生儿肺炎护理》课件.ppt

新生儿肺炎新生儿科韦芳敏

一、病症体征1.吸入性肺炎羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。

(2)产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染，需经过数天至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病，疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现病症，而衣原体感染潜伏期那么长达3～12周。出生时感染的肺炎，患儿因病原不同而临床表现差异较大，且容易发生全身感染。

(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。①病症不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特点，其临床表现上缺乏特异性，临床症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规那么、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。肺部听诊时，可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。

②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、反响低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显，少数可在脊柱两旁可闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的病症是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。

③重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。

二、用药治疗1.一般治疗尽快去除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相对湿度在55%～60%。吸净口咽、鼻局部泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。3.抗生素新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原那么上根据病原菌选用抗生素:

4.对症处理体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。5.支持疗法(1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量屡次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。

2.预防感染(1)出生前：母亲孕期应预防感染。做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生、注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。(2)出生后：生活空间要洁净舒适，衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用具应消毒。父母和护理人员应注意卫生，注意洗手。防止接触感冒患者，假设母亲感冒，应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。

四、疾病诊断1.新生儿窒息在娩出时即有病症，抢救成活后也有代偿性的呼吸增快，好转后呼吸逐渐恢复正常。假设继发肺炎那么呼吸仍加快或更加快，可出现发热和白细胞增高等。2.颅内出血有产伤病史，发病初期即可出现呼吸不规那么，烦躁、尖叫哭及惊厥等病症，查体有前囟饱满，瞳孔大小不等，对光反响消失及眼球震颤等。3.持续性肺不张无感染病症，发绀常于啼哭时减轻。4.先天性心脏病多可闻及心脏杂音，无感染病症。5.膈疝多于进食后发绀明显加重，胸部可闻到肠鸣音并有心脏移位。

六、并发症1.全身感染易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。2.肺部