脐静脉插管术.ppt

打折第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于脐静脉插管术第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日脐静脉插管术新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的应用第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日脐静脉插管术出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日脐静脉解剖足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日脐静脉解剖脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。生后1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日适应症中心静脉压监测（通过静脉导管）紧急情况下静脉输液的快速通路换血或部分换血（导管有侧孔）极低出生体重儿长期中心静脉通路第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日禁忌症：1.下肢或臀部有局部血供障碍2.腹膜炎3.坏死性小肠炎4.脐膨出第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日器械脐静脉插管1根（3.5F或5F）三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日器械无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日脐导管的选择：脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用5F的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿使用5F的。或者：体重3.53.5kg的,使用5F或者8F的。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日消毒.消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。上下共三次。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日铺巾每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的。顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最后洞巾第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日操作步骤将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用20mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日操作步骤在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减少出血用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日操作步骤用止血钳夹住脐带切面边缘固定将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。第17页，共41页，星期日，202