股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房.ppt

皮瓣血运观察及处理正常皮瓣应该颜色红润、有光泽、皮纹清晰、张力适中、毛细血管充盈良好、皮温正常或略高。如皮瓣颜色苍白、肿胀不明显，皮温低于健侧，毛细血管充盈反应慢，表明动脉供血不足或痉挛栓塞；如皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；肿胀明显并有水泡形成，均表明静脉回流障碍。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮瓣血运观察及处理血管危象早期以血管栓塞为主，大多因血管吻合处内皮细胞损伤或血液凝固形成血栓，如不及时处理易发生不可逆损害，应积极探查．重新缝合。晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者病情及治疗护理经过患者董XX，女，52岁。因“右胫骨、髌骨骨折内固定术后创面不愈合一月余”由门诊拟“右胫骨、髌骨骨折术后创面不愈”收治入院，平车推入病房。入院时右下肢支具固定，右膝部稍肿，右膝前外下方可见一大小约10cm×4cm肉芽创面，创面中部见大小约3cm×2cm无肉芽覆盖钢板外露，创面无明显渗液，左臀部见一6cm×6cm大小压紫，压之痛甚，予患者定时翻身，床尾悬挂防跌倒、防坠床标识。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日髌骨解剖髌骨（patella）：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方。髌骨可在体表摸到，当外伤骨折手术取出之后，并不太影响膝关节的功能。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日胫骨（tibia）：是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者本次术前照片第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者病情及治疗护理经过入院后完善各项检查。于03-12在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。术后右下肢支具固定在位；带回右下肢伤口负压引流管两根，镇痛泵及保留尿管。术后予心电监护，头孢西丁钠抗炎、地塞米松消肿补液治疗。注重人文关怀，经过精心护理，移植皮瓣存活，伤口愈合良好。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日本次查房目的皮瓣分类皮瓣移植的适应症知识股前外侧皮瓣知识股前外侧皮瓣修复手术方式皮瓣血运观察及处理该患者术前、术后的护理要点第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮瓣分类七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类。一、任意型皮瓣1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。二、轴型皮瓣又称动脉性皮瓣，即以知名动脉及伴行静脉为轴心形成的皮瓣。1．一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣3．肌皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的复合组织移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日股前外侧皮瓣旋股外侧动脉降支[1]在股直肌[2]与股中间肌[3]之间行向外下方，在股外侧肌[4]与股直肌之间分为内侧支[5]和外侧支[6]。外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。第1肌皮动脉穿支[7]最为粗大，外径0．5—1．0mm，是皮瓣的主要血管。内侧支继续下行沿