心肌标记物在NSTEACS的早期诊断和危险分层的意义.ppt

在动脉粥样硬化病变处可以检测到HMGB1表达升高AndrassyM等研究将新生大鼠置于缺氧环境中，在6~12小时后即可检测到HMGB1的升高，提示HMGB1可作为组织缺血缺氧的提示物之一AndrassyM等研究证实在小鼠心肌缺血再灌注的30min内即可检测到受损心肌释放HMGB1增多（P=0.03）相关概念03研究结果不同亚组间入院HMGB1水平的比较图1不同亚组间入院HMGB1、hs-TnT和hs-CRP的比较注：*表示与对照组比较，#表示与UA组比较，?表示与NSTEMI组比较，P＜0.05（非参数检验）**#**#*#*#*#STEP03STEP01STEP02STEMI患者干预后HMGB1的动态变化图2STEMI患者干预后HMGB1与hs-TnT水平的动态变化溶栓/PCI04结论与讨论01研究背景02研究方法03研究结果05致谢第二节讨论4.2.2HMGB1对急性冠脉综合征的超早期诊断预测下述问题:死亡危险性再发AMI是否需要行血管成形术不稳定心绞痛无ST升高的ACS病人用于下述患者:NSTMI危险分层ACS危险分层指标临床资料标准12导联心电图标志物:心肌酶、肌钙蛋白Other:IMA,BNP,CRP非创伤方法脉超声心动图运动试验核素心肌扫描（灌注断层显象）多排CT、冠脉造影TIMI危险积分01GRACE预测积分02ESC推荐积分03危险分层方法NSTEACS的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁1≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟）1已知冠心病（狭窄≥50%）11周内使用阿司匹林1表现近期（≤20h）严重心绞痛1心肌损伤指标升高1ST段偏移≥0.5mm1危险评分＝总分值（0~7分）心肌标记物在NSTEACS的早期诊断和危险分层的意义上海交通大学附属胸科医院上海市胸科医院方唯一ESC2012年诊断心梗的标准ESC2012：心肌梗死全球统一定义心肌梗死的诊断：心脏缺血的临床症状；心电图出现新的心肌缺血改变：ST段抬高（STEMI）；ST段压低；新发的左束支传导阻滞；心电图呈现病理性Q波；影像学提示心肌活力减弱或区域性室壁活动减弱；心脏标志物（特别是肌钙蛋白(cTNT)）的升高在心脏标志物改变的基础上合并以上条件中一项以上即可诊断急性心肌梗死敏感性和特异性高；能检测早期心肌损伤，且窗口期长；容易检测很快得到检测结果诊断价值已经临床证实能估计梗死范围大小，判断预后；能评估溶栓效果。理想的心肌损伤标志物条件01LDH,AST,HBDH二十世纪七十年代CKCK-MB（金标准）,LDH10203042000年以后CK-MB（金标准)，肌钙蛋白诊断急性心肌梗死（AMI）二十世纪五十年代0506心肌标志物LDH催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛存在于人体各组织中，特异性不高，测总酶临床意义不大；LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5；心肌细胞中主要的LDH为LDH1；出现较迟，胸痛发作24小时后测定3214LDH及同工酶01在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK-MB补充：连续测定LDH对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值；02LDH1/LDH2比值（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评估溶栓疗法（常致溶血，使LDH1升高）。03若AMI诊断明确，就不需检测LDH和LDH同工酶。LDH及同工酶的应用原则CK在肌组织和脑组织中含量最高。临床常将此酶称为肌酸磷酸激酶（CPK），此名称不确切，目前已摒弃不用。CK是由两种不同亚基（M和B）组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。010203CK及同工酶CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，同时测定同工酶有助于疾病的鉴别诊断。CK测定主要用于早期诊断AMI和判断溶栓治疗的疗效以及预后判断。特别在NSTEMI，此时心电图无Q波变化，常需其它检查来协助临床医师诊断和鉴别诊断AMI。CK测定的临床意义*xupperlimitofnormalCK-MB升高水平与ACS患者6个月死亡率关系AlexanderJHetal.Circulation.1999;Su