医学资料 脊柱结核护理查房 学习课件.ppt

Page?*骨科检查：脊柱生理弯曲存在，腰4棘突轻微后凸，可见一长约6cm后正中手术瘢痕，愈合良好，无红肿及炎性渗出，腰椎活动稍受限，局部压痛，右下肢肌力5级，感觉良好，右髌骨前内侧压痛，左下肢肌力5级，感觉良好，双下肢末梢血运良好，直腿抬高试验（-）。辅助检查：X线及MRI示腰3结核术后，椎弓根钉断裂。Page?*入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断，查无手术禁忌症，向患者详细交代病情及治疗方案，患者家属表示同意手术治疗。于4月8日在全麻下行腰椎内固定取出术。术后病人一般情况良好，于4月18日出院，继续院外康复。Page?*【主要护理诊断/问题】1营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏和结核长期消耗有关2躯体活动障碍与疼痛、关节功能障碍有关3潜在并发症：抗结核药物毒性反应4疼痛与骨关节结核病变和手术创伤有关Page?*【护理目标】1病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围2病人病变部位关节功能逐渐恢复3病人未发生抗结核药物中毒的症状4病人疼痛缓解或消失Page?*【护理措施】术前护理（一）心理护理1、心理支持和疏导鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪。2、认知干预帮助病人正确认识病情，指导病人提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。（二）饮食和休息鼓励病人摄入营养素丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药。目录谢谢观看***此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问Page?*一、概述骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。【病因】病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。Page?*低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等症状。发病初期局部疼痛不明显；单纯性骨结核髓腔压力增高，脓液聚集过多以及脓液破入关节腔使疼痛剧烈。【临床表现】1、症状Page?*浅表关节病变可见肿胀与积液；持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形；患肢因失用而致肌肉萎缩；晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱位或肢体短缩等。若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成寒性脓肿或冷脓肿，压迫邻近脊髓引起截瘫；向体表破溃形成窦道，与内脏器官相通可形成内瘘。【临床表现】2、体征Page?*【辅助检查】1、实验室检查轻度贫血；红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静止和有无复发的重要指标；C反应蛋白升高；结核菌素试验对5岁以下儿童的诊断有帮助；脓液结核菌培养一般阳性率为70%；活体组织病理学检查。Page?*能发现X线不能发现的病灶，确定软组织病变程度，清晰显示病骨、死骨和寒性脓肿。可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。【辅助检查】之一6-8周后可有骨质疏松和钙化的破坏性病灶，周围有软组织肿胀影；进一步发展可见边界清楚的囊性变并伴有明显硬化反应和骨膜炎。Page?*全身支持疗法增强机体抵抗力，纠正贫血，抗感染。抗结核药物治疗早期、联合。适量、规律、全程局部制动用夹板、石膏绷带和牵引，保持关节于功能位，防止病理性骨折，预防与矫正患肢畸形。小关节固定4周，大关节延长至12周。局部注射适用于早期单纯滑膜结核【处理原则】Page?*病灶清除术其他手术脓肿切开引流手术治疗【处理原则】Page?*二、脊柱结核脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位，约占50%以上。其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎和骶尾