周围血管疾病病人的护理广西卫生外科护理教学团队讲解.ppt

概念是指下肢的浅表静脉因瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。解剖生理（下肢静脉）1、浅静脉大隐、小隐静脉2、深静脉胫静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉3、交通支静脉4、肌肉静脉病因和发病机制血柱病因和发病机制浅静脉原因（静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压持续增高）原发性继发性深静脉回流障碍容易引起静脉曲张的因素：广西卫生职业技术学院*容易引起静脉曲张的因素：广西卫生职业技术学院*先天性肥胖重力劳动者妊娠妇女慢性咳嗽习惯性便秘者长久站立解剖生理（下肢血流动力学）肌泵的动力功能静脉瓣膜的单向开放作用心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用广西卫生职业技术学院*相关研究下肢静脉瓣膜关闭不全+静脉压力增高浅静脉迂曲扩张、血液瘀滞代谢产物堆积、代谢障碍营养障碍皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮肤坏死、溃疡病理生理护理评估（一）健康史静脉压增高的相关因素（二）身体状况早期：小腿浅静脉迂曲扩张，易酸胀、沉重、乏力、久站后,足踝部胀痛。——后期：皮肤出现营养性改变。皮肤干燥、色素沉着、皮炎、溃疡——酸中（重）毒后乏力干涩（色）皮痒（疡）护理评估辅助检查（特殊检查）深静脉回流试验辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜功能试验未松开止血带萎缩空虚松开止血带由上而下充盈提示：交通支功能正常,大隐静脉瓣功能不全1辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜功能试验未松开止血带部分充盈松开止血带充盈曲张静脉更为明显提示：交通支和大隐静脉的瓣膜均不全2辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜功能试验未松开止血带充盈曲张松开止血带充盈曲张，但是曲张静脉充盈并未加重提示：交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉的瓣膜功能正常31、下肢静脉造影（最可靠）2、血管超声检查（最常用）辅助检查（影像学检查）案例一：患者男，68岁，农民，左下肢静脉曲张35年......于2019年1月在吉林大学第三医院血管外科进行大隐静脉剥脱术，交通静脉结扎术，患处皮肤植皮术，出院后疼痛与肿胀减轻．皮肤色泽变浅，但溃疡面未完全愈合。2020年10月,因听信传言,应用地塞米松10mg口服3次／d,土霉素2片口服2次／d,土霉素研成面状敷于溃疡处，然后用无菌敷料包扎。一个月后,出现左下肢大面积破溃，创面炎性渗出，伴有白色脓苔，4cmx7cm溃疡1处，5cmx5cm溃疡两处，2cmx2cm溃疡1处，1cmX1cm溃疡2处．遂停药。入我院就诊时医护人员在无菌操作下，给予济安舒能外用并配合其他治疗护理方法，4个月后溃疡面愈合。处理原则（一）非手术治疗1、支持疗法（绷带、弹力袜疗法）2、硬化剂注射压迫疗法3、处理并发症溃疡、湿疹（二）手术治疗适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术、透光直视旋切术、静脉腔内射频闭合术、经皮静脉瓣膜植入术等处理原则剥离器插入剥离器推进剥离器结扎上、下端静脉后抽出静脉大隐静脉高位结扎、剥脱术护理（护理诊断/问题及目标）1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关3、知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法的知识4、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。1、促进下肢静脉回流（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。(早期） a）抬高排空曲张的静脉血；b）由远端往近端缠绕；c）松紧度能放入一指；d）起床时缠绕，躺下休息时解除。非手术治疗护理弹力袜疗法1、促进下肢静脉回流（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免久站或者久坐。（3）避免腹内压增高。（4）卧床休息抬高患肢30o-40o。非手术治疗护理广西卫生职业技术学院广西卫生职业技术学院外科护理广西卫生职业技术学院外科护理广西卫生职业技术学院广西卫生职业技术学院外科护理外科护理广西卫生职业技术学院外科护理广西卫生职业技术学院外科护理外科护理广西卫生职业技术学院外科护理广西卫生职业技术学院*