第四章妊娠诊断与孕期管理唐春霞讲解.ppt

第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理-左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲-第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点-正常值：18～20cmC.骶耻外径（EC）第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理D.出口横径（TO）仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝-两坐骨结节内侧缘间距-正常值：8.5～9.5cm第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理出口后矢状径-坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度-正常值：8～9cm如出口横径＜8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理2）骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理A.骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm即为真结合径。2）骨盆内测量第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理B.坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm2）骨盆内测量第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理C.坐骨切迹宽度骶棘韧带宽度若能容纳3横指（约5～5.5cm）为正常，否则属中骨盆狭窄2）骨盆内测量第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理（3）阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后应避免不必要的阴道检查，需要时应在外阴消毒下进行。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理（5）绘制妊娠图第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理(5)绘制妊娠图王女士，25岁，停经32周，分别于妊娠20+1周、24+1周、28+2周和32+2周行产前检查。其检查结果如下表所示。时间（月日）孕周（周）体重（kg）血压（mmHg）宫高（cm）腹围（cm）胎心（bpm）胎位胎动头盆关系水肿蛋白尿3.120+151115/821889146臀位好浮无阴性3.2924+154120/862491142头位好浮无4.2728+258118/842694142LOA好浮无5.2532+262126/802995150LOA好稍入（+）阴性第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理（三）心理-社会评估1.孕妇对妊娠知识的了解程度。2.孕妇对妊娠的态度及感受。3.孕妇有无异常心理反应。4.孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。5.孕妇寻求健康指导的程度、动力。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理（四）辅助检查1.常规检查血常规、血型（ABO和Rh）、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查等。2.超声检查妊娠18～24周时进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿有无严重畸形；了解胎儿宫内发育情况，了解羊水量、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理3.GDM（妊娠期糖尿病）筛查妊娠24～28周进行，75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。4.心电图5.羊水检查（四）辅助检查高危因素评估重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄＜18岁或≥35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无妊娠合并症如：心脏病、肾病、肝病、高血压、糖尿病等；有无妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不符等。第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理第四章妊娠诊断与孕期管理第二节孕期管理首次产前检查依照孕期监护进行，以后的复诊检查是动态观察母儿情况，了解前次产前检查后有无不适，以便及早发现高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)、及时干预，促进妊娠顺利发展。复诊产前检查的内容包括：1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等。2.测量体重