第三节咳嗽与咯血讲解.ppt

第三节咳嗽与咯血咳嗽、咳痰(一)咳嗽（cough）咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象,可诱发感染扩散、呼吸道出血、气胸等。咳嗽中枢位于延髓。(二)咳痰(expectoration)通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。【病因】1．呼吸道疾病感染，肿瘤，出血，异物等或理、化（NH3、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。2．胸膜病变受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)3．心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜4．中枢神经因素可抑制或随意咳嗽；脑炎、癔病【病因】大脑皮质咳嗽中枢运动N：喉下N、隔N、脊髓N咳嗽呼吸肌运动【发生机制】咳嗽感受器（耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜）咳嗽中枢运动N：喉下N、隔N、脊髓N呼吸肌运动【临床表现】1.咳嗽的性质●干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性等）见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、轻症肺结核、胸膜炎、肺癌早期等●湿性咳嗽___伴有痰液见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等2．咳嗽的程度轻度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，难以入睡中度（++）：介于上述二者之间3．咳嗽时间与节律突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等发作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支扩、慢性肺脓肿）夜咳（慢支、肺结核、左心衰）【临床表现】4.咳嗽的音色1)、嘶哑：多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。2)、金属音：见于纵隔肿瘤，主动脉瘤，支气管癌压迫气管。3)、犬吠样：见于会厌，喉部疾患和气管受压。4)、声音低微无声：见于极度衰弱或声带麻痹者。【临床表现】5.痰的性状和量性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。量：一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb、肺泡癌等6．痰色【临床表现】黄色痰：呼吸道感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰(肺水肿)几种特征性痰：1.铁锈色痰——肺炎球菌性肺炎。2.粉红色泡沫痰——急性肺水肿3.巧克力色痰——阿米巴肺脓肿。4.大量恶臭脓痰——支扩、肺脓肿。5.草绿色痰——绿脓杆菌感染。6.烂桃样痰——肺吸虫病。【伴随症状】1.发热：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸,肺癌等3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺炎、肺Tb、气胸或胸腔积液4.大量脓痰：支扩、肺脓肿5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿7.哮鸣音：哮喘、气管异物等问诊要点：1.咳嗽咳痰的特点2.咳嗽咳痰的伴随症状3.发病年龄与性别4.家族史咯血（hemoptysis）【概述】喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。注意下列情况不属咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺内出血，但未咳出者3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者咯血量的估计：少量：每日咯血量＜100ml，（50～100ml/次）中量：每日咯血量100～500ml，（100～300ml/次）大量：每日咯血量＞500ml，（300～500ml/次）【病因及发病机制】1.支气管及肺部疾病支气管：支扩、慢支、支气管肺癌等肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿`肺癌等机制：A.病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，RBC外渗B.病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血肺结核出血机理1）毛细血管通透性增加→血丝痰/痰中带小血块。2）小血管破裂→中等量咯血。3）结核空洞/支气管扩张→小动脉瘤/小动静脉瘘破裂→大量咯血。2.心血管疾病二尖瓣狭窄，心力衰竭、肺水肿等【病因及