腹水的诊治与肝硬化腹水治疗.ppt

腹水细胞学检查，部分患者可发现肿瘤细胞。B超、CT检查有助于发现腹膜病变。腹腔镜检查及活检可确诊。必要时手术探查。第55页，共98页，星期日，2025年，2月5日

（四）乳糜性腹水常见病因临床上少见。腹腔内肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、梅毒、肝硬化或手术后瘢痕形成等阻塞或压迫胸导管与乳糜池，引起乳糜性腹水。第56页，共98页，星期日，2025年，2月5日第57页，共98页，星期日，2025年，2月5日临床表现：原发病的表现或外伤、手术史。无痛性腹部胀大。可有移动性浊音。第58页，共98页，星期日，2025年，2月5日诊断：有上述临床表现。腹水为乳糜性，脂肪含量增高，主要为甘油三酯。放射性核素淋巴造影显像或淋巴结造影能发现腹水部位。用13C-软脂酸口服法可确定肠干淋巴管的乳糜液的漏出，有助于判断漏出部位和阻塞程度。第59页，共98页，星期日，2025年，2月5日需与乳糜样及假性乳糜性腹水鉴别。两者外观也呈乳白色，但前者蛋白低于30g/l，脂肪以胆固醇为主，是肿瘤细胞或囊肿细胞脂肪变性所致。后者为脓液、假黏液囊肿液所致，脂肪、蛋白质含量不高。经系统检查仍不能确定病因者，应行剖腹探查。第60页，共98页，星期日，2025年，2月5日七、肝硬化腹水诊断与治疗第61页，共98页，星期日，2025年，2月5日第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观察病变部位；腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等并发症；腹腔镜联合B超检查对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。第23页，共98页，星期日，2025年，2月5日

腹水常规化验检查包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试验）等。第24页，共98页，星期日，2025年，2月5日化学检查1、蛋白定量试验包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。2、腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。第25页，共98页，星期日，2025年，2月5日SAAG的概念

(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）血清腹水白蛋白梯度SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白第26页，共98页，星期日，2025年，2月5日SAAG测定的意义SAAG?11.1g/L认为存在门脉高压SAAG11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97%第27页，共98页，星期日，2025年，2月5日SAAG的应用SSAG≥11g/LSSAG11g/L漏出液渗出液肝硬化、门脉高压恶性肿瘤性腹水布-加综合征结核性腹水心源性腹水胰源性腹水粘液性水肿肾病综合征自身免疫病性浆膜炎第28页，共98页，星期日，2025年，2月5日化学检查3、酶活性测定包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。4、肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及多种指标的联合检测和mRNA检测。第29页，共98页，星期日，2025年，2月5日化学检查5、其他包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等。第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日

1.外观：RBC10×109/L为