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CRRT操作方法培训ppt课件

目录

contents

CRRT概述与基本原理

设备与材料准备

操作步骤详解

并发症预防与处理措施

质量控制与效果评价

总结回顾与展望未来

CRRT概述与基本原理

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定义

CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即连续肾脏替代疗法，是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。

发展历程

自20世纪70年代末问世以来，CRRT经历了从简单到复杂、从低效到高效的不断发展和完善过程。目前已成为重症患者急性肾损伤（AKI）和急性肾衰竭（ARF）的主要治疗手段之一。

CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用，以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中的有害物质和多余水分。

基本原理

CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。

工作流程

CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。

适应症

虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。

禁忌症

设备与材料准备

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持续肾脏替代治疗的核心设备，具备血液泵、置换液泵、超滤泵等功能。

连接患者与CRRT机器，用于血液的引出和回输。

核心部件，通过半透膜原理去除血液中的水分和毒素。

用于替代患者体内流失的液体和清除毒素。

CRRT机器

血液管路

滤器

置换液和透析液

包括血液管路、滤器、穿刺针、注射器等，确保无菌且符合患者需求。

一次性使用耗材

液体准备

其他辅助材料

根据医嘱和患者情况，准备适量的置换液和透析液。

如胶布、无菌纱布、消毒液等。

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操作前消毒

耗材灭菌

设备消毒

手部消毒

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对患者穿刺部位进行常规消毒，确保无菌操作环境。

所有一次性使用耗材必须经过严格灭菌处理，确保无菌状态。

CRRT机器及管路在使用前后需进行清洗和消毒，防止交叉感染。

医护人员操作前后需进行手部消毒，确保操作过程的无菌状态。

操作步骤详解

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血管通路类型选择

血管通路维护

穿刺部位选择

穿刺技巧与注意事项

根据患者病情、血管条件和治疗需求，选择合适的血管通路类型，如中心静脉导管、动脉-静脉移植物等。

优先选择血流量充足、易于穿刺和固定的部位，如股静脉、颈内静脉等。

掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免反复穿刺和误穿动脉，同时注意无菌操作和局部止血。

定期检查血管通路通畅情况，及时处理并发症如感染、血栓等，确保治疗顺利进行。

根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类，如普通肝素、低分子肝素等。

抗凝剂种类选择

根据凝血功能监测结果和患者反应，及时调整抗凝剂剂量，确保抗凝效果的同时减少出血风险。

抗凝剂剂量调整

密切关注患者出血、血栓等并发症情况，及时采取相应措施进行处理，保障患者安全。

并发症预防与处理

准确记录患者24小时液体出入量，包括尿量、引流量、输液量等，为液体平衡管理提供依据。

液体出入量记录

根据患者病情和液体平衡情况，合理设定超滤量，并根据实时监测结果进行调整，确保治疗效果。

超滤量设定与调整

注意预防液体过载、低血压等并发症的发生，一旦出现异常情况，及时采取相应措施进行处理。

并发症预防与处理

并发症预防与处理措施

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严密监测凝血功能

加强无菌操作意识

及时调整治疗方案

强化患者营养支持

定期评估患者的凝血状态，及时调整抗凝剂用量。

根据患者的病情变化，及时调整CRRT治疗方案，避免过度治疗引发并发症。

严格遵守无菌操作规程，减少导管相关感染的风险。

改善患者营养状况，提高免疫力，降低感染风险。

评估凝血程度，轻度凝血可加强抗凝治疗，重度凝血需更换滤器。

滤器凝血处理

出血处理

感染处理

电解质及酸碱平衡紊乱处理

立即停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。

及时拔除导管，给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。

根据监测结果及时调整电解质及酸碱平衡治疗方案，保持内环境稳定。

质量控制与效果评价

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详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性，包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全等方面。

质量控制标准的定义和意义

对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点，借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水平。

国内外质量控制标准比较

详细介绍质量控制标准在CRRT操作中