新生儿缺氧缺血性脑病 (2)课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病;基本要求;由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤

是窒息后引起的最常见和严重的并发症

;缺氧（是发病的核心）

围产期窒息（是最主要的病因）；反复呼吸

暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先

天性心脏病

缺血

心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或

周围循环衰竭;脑血流改变

缺氧缺血加重→脑血流重新分布

脑血管自主调节功能障碍

脑组织生化代谢改变

能量衰竭

细胞膜上钠钾泵功能不足

Ca2+通道开启异常

氧自由基损伤

兴奋性氨基酸的神经毒性

;缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布;缺氧为急性完全性;;矢状旁区损伤图解;脑血管自主调节功能障碍;;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足

;Ca2+通道开启异常

;;

脑水肿

早期主要的病理改变

神经病理学改变

足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死

早产儿：脑室周围及脑室内出血，其次

白质病变;

;意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大

前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张;新生儿HIE病程及预后;24h内症状最明显

过度兴奋

无惊厥发作

脑电图正常;

24h-72h内症状最明显，

有意识障碍：嗜睡、迟钝

约50%出现惊厥

生后48－72h是关键

恢复进一步恶化:

前囟紧张、昏迷;

生后即处于浅昏迷或昏迷状态

呼吸不规则

生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低

呼吸暂停等脑干症状

囟门膨隆

多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状

态，有严重的神经系统后遗症。;辅助检查;腰穿;

无创

价廉

床边操作

动态随访

对脑室及周围出血、囊性病变

较高敏感性

;CT扫描

了解脑水肿范围

了解颅内出血类型

对判断预后有一定参考价值

最适检查时间生后2～5天

;磁共振成像(MRI)

分辩率高，三维成像，显示清晰

无创

能清晰显示B超或CT不易探及的部位

对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性

;脑电图

客观反映脑损害程度

判断预后

有助于惊厥的诊断

在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等;影像学检查;新修订的足月儿HIE临床诊断标准

2004.11全国新生儿学组（长沙）;3.出生后不久出现神经系统症状并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；

4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

目前尚无早产儿HIE诊断标准！

;;1.早治

2.综合措施

3.足够疗程

4.建立信