医学资料 肩关节镜的护理查房_5 学习课件.ppt

器械护士配合注意事项1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。2、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层流条件以上的手术间进行。2.关节镜器械是贵重仪器，需专人保管、专人使用、定点放置，手术操作人员需熟练掌握有关仪器的性能及用法，术中普通器械及精密仪器分开放置，以免发生碰撞损坏。3.关节镜手术时保持术中视野清晰非常重要，术中需持续灌洗，手术过程中巡回护士要密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空气泡进入手术野，影响影像效果及手术进程，在无液体加压泵的情况下尽量把灌注液悬挂在高处，以加快液体的流速及压力以减少出血。4、该类手术很容易造成灌洗液外露，渗透手术单全层，污染手术区域，在铺单后使用一次性无菌塑料套，并用无菌手术贴膜封闭肩关节防止感染。5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定要共同清点手术所用的器械、纱布、棉球等数目，必须无误，仔细核查关节镜器械、镜头及光纤有无破损。保证其完好。6.肩关节手术不能用止血带，故可以在灌洗液中加入肾上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以减少渗血，灌洗液应在距心脏水平1M的高度灌入，保证适当的压力，术中提醒麻醉师适当调整调整血压配合手术成功。7.使用牵引装置牵引重量不能大于5Kg，防止臂丛神经损伤。8.手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作。侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。3、做好保暖工作。4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会阴部，避免局部受压引起缺血性坏死。5、侧卧位时患者肩与骨盆必须保持在同一平面上。6、下耳廓置于头圈的圈中防止受压。7、上肢摆放时，注意避免肢体、腋神经受压等引起的损伤。关节镜器械使用和保养1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立使用登记本，并记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。2、操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规程执行。3、光纤切勿打折、扭曲，盘绕直径不得少于20cm。4、关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免扭曲、错位，避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。5、仪器使用或非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈，术后器械及时清洗，烘干，上油，定位放置，定期保养。6、选择环氧乙烷或低温等离子消毒。7、锐利器械前端需用保护套保护好，以防刺破包装袋。规范教学查房细则3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗归纳式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施