异常子宫出血的护理.ppt

异常子宫出血

DysfunctionalUterine

Bleeding,DUBAUB:名词解释是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。ClinicalClassification:anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育龄期50％30％20％主要发生于青春期及围绝经期多见于生育期妇女异常子宫出血绝经前期85%15%异常子宫出血（AUB）无排卵性功血排卵性功血病因（Etiology）*育龄期妇女:?4雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低水平和高水平，？5无排卵性功血的病因1围绝经期功血：?2青春期功血:?3排卵性功血的病因病因*黄体功能不足神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。2种类型的月经周期改变？病因*排卵性功血的病因（表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常01主版02无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变*增生期子宫内膜：？子宫内膜增生：不伴有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。不典型增生：癌前病变萎缩性子宫内膜排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变*一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。异常子宫出血的临床表现*无排卵性功血：？排卵性功血：？黄体功能不足黄体萎缩不全周期紊乱周期缩短周期正常经期长短不一月经频发经期延长经量多少不定不孕及流产率↑（多达9~10天）有时淋漓不断经量增多有时大出血无腹痛或其他不适可有贫血返回辅助检查*血常规及凝血检查尿或血HCG基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性功血的最常用的手段。基础体温*机体经过较长时间（6～8h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）基础体温示意图*基础体温单相型无排卵性功血单相型基础体温排卵性双相型基础体温*基础体温双相型(黄体期短)基础体温双相型(黄体萎缩不全)宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶辅助检查*A超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况B生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。C刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？D宫腔镜检查：E宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。治疗原则*无排卵性功血的治疗原则：青春期：止血、调整周期为主生育年龄：止血、调整周期、促进排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变护理0102一：止血性激素为首选孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者，原理及药物？雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，6小时见效，24-48小时血止。注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至80-90g/L加孕激素。刮宫二：调整周期*01040203孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3个周期。雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平不足青春期患者。曼月乐环。三：促进排卵*适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG四：手术治疗*01子宫内膜去除02子宫切除黄体功能不全：排卵性异常子宫出血治疗*黄体功能刺激疗法：体温上