第十二讲儿童少年期精神障碍精神病学讲解.pptx

第十二讲儿童少年期精神障碍;;;一、儿童心理问题现状;儿童青少年精神医学是研究发生于儿童时期发育性障碍、行为障碍、情绪障碍，发病机理、临床表现、治疗和预防的一门临床学科。

生命科学（脑发育、基因、精神生化）

社会学（社会因素、家庭功能、亲子关系）

儿童发展心理学;儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分

全世界大约有20％的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍

在青少年中自杀称为第三大死因（WHO2000）

全国22城市协作组：行为问题12.97％（1992）

北京城区学校行为问题检出率8.34％（1988）

湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率14.89％（1993）

据此推算，全国约4670万儿童需要帮助

;长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍

品行障碍持续到青少年和成年期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问题以及躯体健康问题。

抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险。

;精神发育

迟滞;;一、定义;国际文献资料报道大多患病率在1‰---10‰之间

世界卫生组织（1985）：严重精神发育迟滞3-4‰，轻度高达30‰

我国29省调查显示患病率12.68‰，男性13.15‰，女性12.20‰

湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度），农村高于城市

精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题。

;遗传因素

1、染色体异常

1）唐氏综合症（Downsyndrome）

2）脆性X综合征（FragileXsyndrome）

2、多基因遗传疾病

家族性小头畸形

脑积水

神经管缺陷

;遗传因素

3、遗传代谢性疾病

1）苯丙酮尿症

2）半乳糖血症

;有害因素暴露（孕期）

1、感染：风疹、单纯疱疹、巨细胞、弓形虫，艾滋病

2、药物及化学毒素：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺类、抗精神病药、类固醇、抗菌素，铅、汞中毒

3、酒精中毒（胎儿酒精综合征）、吸毒、吸烟、放射线、外伤

;产时损害

宫内窘迫、窒息、产伤、颅内出血、核黄疸

早产儿或极低体重儿

;出生后损害

1、中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎）

2、中毒：铅、汞

3、颅脑外伤

4、脑肿瘤;心理社会因素

在婴幼儿发育阶段：严重社会隔离、缺乏社会交往，缺乏良好环境刺激，丧失学习机会，贫困缺乏文化教育

原因未明的精神发育迟滞占门诊50％左右

;四、临床特征;;1.确定诊断及其严重程度

病史、精神检查、躯体检查、生长发育史

18岁以前智力低下和社会适应困难

智商低于70

智商70-90为边缘智力

2.病因学诊断

遗传学、代谢、内分泌等实验室检查

颅脑特殊检查;3.鉴别诊断

暂时性发育迟缓：各种心理或躯体因素导致，原因去除或纠正后可赶上同龄儿童智力水平。

特定性发育障碍：特定性技能发育障碍导致，表现学习困难、人际交往困难，社会适应能力下降。当不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。

精神分裂症

儿童孤独症

注意缺陷与多动障碍;智能损害往往由脑结构或脑功能不可逆损害导致，故一般都不能减轻或恢复到正常水平。

预后与严重程度、接受特殊教育和康复训练的情况而定。;预防：遗传性疾病监测、围生期保健、新生儿筛查。

治疗：以教育和康复训练为主，辅以心理治疗，少数需药物对症治疗。;精神发育迟滞;电影片段《海洋天堂》;;一、定义;儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基本特征的行为症候群。多数伴有精神发育迟滞，预后差。;我国区域性流行病学调查患病率1‰-2‰.国外20项调查患病率中位数0.48‰.

英国患病率9.1‰,2007年美国患病率6.6‰,男性发病率高于女性，比例大约为2.3:1——6.5:1左右。

儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位.;（1）遗传因素：41%患儿为长y染色体。

（2）神经内分泌和神经递质：松果体-下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，脑内阿片肽含量过多与刻板运动和难以建立情感联系有关。感染及免疫系统异常。

（3）器质性因素：研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变。

（4）环境因素

围生期因素

早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激。

;1、社交障碍

不能建立正常的人际交往

没有目光对视、表情贫乏

不能与父母建立依恋关系

不与同伴玩耍

不全身心投入集体活动

;2、语言障碍

语言发育明显落后于同龄儿童。

不太会使用代词，尤其是你、我、他。语调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，与当时的情境缺乏联系。

体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见。

用