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大脑动脉狭窄和闭塞引起的脑梗死诊断标准

病史和危险因素

潜在疾病

高血压：长期高血压会损伤血管内膜，使动脉更容易硬化和狭窄。压差对血管壁产生机械应力，促进脂质沉积和动脉硬化的发生，从而增加脑梗死的风险。

糖尿病：糖尿病会导致代谢紊乱、血管蛋白糖化、血管基底膜增厚和血管弹性降低。高血糖还会影响血管内皮细胞和血小板的功能，促进血栓形成。

高脂血症：血液中过多的脂质，特别是高水平的低密度脂蛋白胆固醇，容易沉积在血管内膜上，形成动脉粥样硬化斑块，逐渐使血管变窄，最终可能导致闭塞。

心脏病：房颤使血液在心房形成血栓，血栓可以随血流进入脑动脉并导致栓塞。冠心病常与脑动脉硬化并存，提示全身血管病变。

生活方式与遗传

吸烟：吸烟会将多种有害物质引入体内，如尼古丁和一氧化碳。尼古丁会收缩血管，减少血流，一氧化碳会降低血红蛋白的携氧能力，这两者都会促进血管病变的发生。

饮酒：长期大量饮酒会损害肝脏，影响脂质代谢。它还会刺激血管，增加血压，促进动脉硬化。

缺乏运动：久坐的生活方式会导致血液循环缓慢、脂质代谢不良和血管弹性降低。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于维持血管健康。

遗传因素：有些人有脑血管疾病家族史。遗传因素可能影响血管的结构和功能、脂质代谢和凝血功能，增加其对脑动脉狭窄和闭塞的易感性。

临床症状

运动功能障碍

偏瘫：身体一侧的虚弱或瘫痪通常在四肢上很明显，上肢比下肢受影响更大。在急性期，受影响肢体的肌肉张力降低，随着时间的推移，肌肉张力可能会逐渐增加。

单瘫：可能发生单肢瘫痪，通常是由于大脑动脉特定分支的闭塞，影响相应肢体的运动区域。

感觉障碍

半感觉丧失：身体一侧感觉减少或丧失，包括触觉、疼痛、体温和本体感觉。患者可能无法准确感知身体受影响一侧的位置和运动。

感觉异常：一些患者可能会出现身体一侧麻木、刺痛和灼热等异常感觉，这是由感觉神经通路受损引起的。

语言和认知障碍

失语症：表达性失语症的特征是无法流利地表达自己的想法，言语破碎且不清楚。接受性失语症是指患者难以理解他人的言语和自己的言语。全局性失语症结合了表达性失语症和接受性失语症，严重影响了交流。

认知功能障碍：在某些情况下，患者也可能有认知障碍，如记忆力减退、注意力下降和思维困难，这与额叶和颞叶等脑组织的损伤有关。

小脑症状

共济失调：步态不稳，支撑基础宽，难以保持平衡。患者走路时可能会蹒跚而行，并且难以进行扣纽扣和系鞋带等精细动作。

肌动力不良：不能平稳地进行快速交替运动，如手的快速旋前和旋后。

体格检查

神经学检查

肌肉力量分级：医生使用洛维特量表来评估肌肉力量，该量表分为0-5个级别。0级表示没有肌肉收缩，5级表示肌肉力量正常。身体一侧肌肉力量下降是脑梗死的重要标志。

肌腱反射检查：检查肱二头肌反射、三头肌反射和髌骨反射等肌腱反射。受累侧的肌腱反射过度可能表明上运动神经元受损，而在急性期或某些严重神经损伤的情况下，可能会出现反射不足或缺失。

巴宾斯基征：医生从脚跟到脚趾抚摸患者脚底的外侧。巴宾斯基征呈阳性，即大脚趾向上延伸，其他脚趾呈扇形，表明锥体束受损，常见于脑梗死。

血管检查

颈动脉听诊：使用听诊器听颈部颈动脉，血管杂音可能表明颈动脉狭窄引起的血流紊乱。杂音的特征，如强度、音调和持续时间，可以提供有关狭窄程度和位置的线索。

外周血管检查：检查足部桡动脉和背动脉等外周动脉的搏动有助于了解整体血液循环情况。四肢搏动微弱或缺失可能表明外周血供应不良，这与血管狭窄和闭塞的程度有关。

影像学检查

CT和CTA

平扫CT：在脑梗死的早期，在6-24小时内，CT图像可能只显示出细微的变化，如灰质分化的丧失。24小时后，梗死区逐渐出现低密度阴影。在后期，梗死区域可能会缩小，相邻的心室可能会因组织损失而扩张。

CTA：这项技术可以清楚地显示脑动脉的管腔。狭窄表现为动脉管腔变窄，闭塞表现为动脉信号完全中断。CTA还可以帮助确定病变的位置和长度以及狭窄程度，为治疗计划提供依据。

MRI和MRA

弥散加权成像对早期脑梗死的检测非常敏感。它可以在发病后2-4小时内在梗死区显示高强度信号，有助于脑梗死的早期诊断，并可以区分新鲜梗死和陈旧梗死。

MRA：磁共振血管造影可以清楚地显示脑动脉的三维形态，准确地显示狭窄和闭塞的位置和程度。它还可以观察侧支循环，为评估病情和制定治疗计划提供重要信息。

DSA

血管解剖显示：DSA可以清楚地显示脑动脉的详细解剖，包括主动脉及其分支。它可以准确地显示狭窄或闭塞的位置、狭窄程度（管腔狭窄的百分比）和闭塞段的长度。

押品流通评估：这是评估押品流通最准确的方法。它可以显示侧支血管的代偿性血供，对判断患者预后和制定治疗策略具有重要意义。

实验室测试

血常规

白细胞计数：白细胞计数的增加可能表明脑梗死后体内的炎症反应，这与组织损伤和身体的应激反应有关。

血小板计