危重症胃肠功能障碍诊断标准.doc

危重症胃肠功能障碍诊断标准

1.与临床表现相关的诊断标准

恶心和呕吐

诊断原理：人体胃肠道具有复杂的神经反射调节机制。当发生胃肠功能障碍时，胃肠道的蠕动、紧张和消化液分泌将紊乱。这种疾病刺激胃肠道中的受体，并通过迷走神经和交感神经传递到呕吐中枢，引发恶心和呕吐反射。同时，胃肠道的逆向蠕动也是呕吐的重要原因。排除药物副作用和头部创伤等明显的呕吐原因后，频繁的恶心和呕吐很可能是由胃肠道本身的功能障碍引起的。

诊断标准：24小时内呕吐发生3次以上，伴有频繁恶心，且无其他已知因素可引起呕吐。这是一个基于临床经验和大量案例研究总结的相对实用的判断阈值。超过这个频率，胃肠功能障碍引起呕吐的可能性显著增加。

腹部扩张

诊断原理：正常情况下，胃肠道内的气体和液体处于动态平衡状态，通过正常的胃肠蠕动不断被推进和吸收。当胃肠功能障碍发生时，胃肠蠕动减弱或消失，气体和液体积聚在肠腔内，导致肠道扩张。在腹部触诊时，可以感觉到腹部张力增加，因为肠道的扩张会增加腹部压力；由于肠腔内积聚了大量气体，叩诊会发出鼓室声。腹部平片或超声检查可以直接显示肠道的扩张、气体积聚和液体积聚，腹围比基线值增加10%以上从定量角度反映了肠道扩张的程度和腹腔内容物的增加。

诊断标准：通过腹部触诊，发现腹部张力明显增加，叩诊显示鼓室音，结合腹部平片或超声检查显示肠道扩张、气体积聚和液体积聚，腹围比基线值增加10%以上，则可以诊断为腹胀。这些标准相互印证，从不同角度判断腹胀，提高了诊断的准确性。

腹泻

诊断原理：当发生胃肠功能障碍时，肠道的消化、吸收和分泌功能会受到影响。一方面，肠道不能完全消化食物。未消化的食物进入结肠，这将导致结肠中的渗透压增加，水被被动地吸入肠腔，导致腹泻。另一方面，肠道的吸收功能受损，不能正常吸收水分和营养，这也导致粪便中水分含量增加，出现腹泻。排除感染性腹泻是因为感染性腹泻有明确的病原体感染因素，而腹泻引起的胃肠功能障碍是由于胃肠道本身功能异常。

诊断标准：24小时内排便次数超过3次，粪便特征变为水样或糊状粪便，同时排除细菌和病毒等病原体的感染。排便次数和粪便特征的变化是腹泻的典型表现，排除感染因素是准确确定腹泻是否由胃肠功能障碍引起的。

2.与胃肠运动相关的诊断标准

胃排空延迟

诊断原理：胃排空是一个复杂的生理过程，受神经、体液和胃肠平滑肌本身特征等多种因素的调节。当胃肠功能障碍发生时，胃的蠕动和收缩能力减弱，不能及时将胃中的食物排入十二指肠。放射性核素标记的测试餐可以清楚地显示胃中食物的残留量，超声波检查可以通过观察胃的形状和内容物的排空来判断胃排空是否延迟。如果4小时后胃中残留的食物量超过50%，则表明胃排空速度明显减慢，这是胃肠运动障碍的典型表现。

诊断标准：使用放射性核素标记的测试餐或超声波检查，在标准餐后，如果4小时后胃中残留的食物量超过50%，则可以诊断为胃排空延迟。本标准是在研究正常胃排空时间和残余量的基础上确定的，可以准确反映胃排空功能是否异常。

小肠转运时间延长

诊断原理：小肠的蠕动是推动食物进入小肠的主要动力。当发生胃肠功能障碍时，小肠的蠕动功能减弱，食物在小肠中的传输速度减慢。不透射线的标记物可以随着食物在胃肠道中移动。通过进行腹部X射线检查，可以观察标记物的位置，以确定小肠转运时间是否延长。如果48小时后，大量标记物仍留在小肠中，尚未到达结肠，则表明小肠的蠕动功能减弱，转运时间延长。

诊断标准：摄入不透射线的标记物48小时后，通过腹部X射线检查，如果发现大量标记物仍留在小肠内，尚未到达结肠，则可以判断小肠转运时间延长。本标准为判断小肠运动障碍提供了客观依据。

3.与消化和吸收功能相关的诊断标准

低蛋白血症

诊断原理：蛋白质的合成需要充足的氨基酸供应，而氨基酸主要来源于食物的消化和吸收。当发生胃肠功能障碍时，食物在胃肠道中的消化和吸收过程会受到影响，导致氨基酸摄入不足，无法满足蛋白质合成的需要。同时，胃肠道功能障碍也可能影响肝脏中蛋白质的合成和代谢，进一步加重低蛋白血症。持续监测血清白蛋白水平是因为白蛋白是反映身体蛋白质营养状况的重要指标。它的半衰期相对较长，可以相对稳定地反映一段时间内的蛋白质代谢情况。

诊断标准：如果多次测量血清白蛋白水平低于35g/L，排除大量失血和肝病等其他低蛋白血症原因，则可以认为低蛋白血症是由胃肠道消化吸收功能障碍引起的。本标准明确了低蛋白血症的判断阈值和排除其他原因的要求，有助于准确诊断胃肠功能障碍对蛋白质代谢的影响。

电解质紊乱

诊断原理：胃肠道是人体吸收和排泄电解质的重要场所之一。当发生胃肠功能障碍时，肠道对电解质的吸收和分泌功能紊乱，这可能导致钾和钙等电解质的吸收减少或排泄增加。同时，胃肠功能障碍引起的呕吐和腹泻等症状也会导致电解质大量流失。肾脏是维持电解质平衡的重要器官。然而，在排除肾脏疾病等