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异位妊娠致失血性休克的护理体会

1.紧急入院与初步评估

快速分诊：当疑似宫外孕合并失血性休克的患者入院时，时间就是生命，护士必须争分夺秒。首要任务是快速评估患者生命体征。心率是反映循环状态的关键指标之一，在失血性休克时，机体为了维持重要脏器的血液灌注，会代偿性地加快心率，因此患者心率常常超过120次/分钟，且脉搏细速，这是因为有效循环血量减少，心脏需要加快跳动来维持心输出量。血压方面，收缩压通常会低于90mmHg，这是由于大量失血导致血容量不足，血管内压力下降。呼吸也会变得急促而浅快，这是机体为了摄取更多氧气、排出二氧化碳，以应对组织缺氧的代偿反应。同时，通过脉氧仪监测患者的血氧饱和度，会发现其数值降低，这直接反映了机体的缺氧状态。

病史采集：在快速评估生命体征的同时，护士需要尽可能全面地收集患者的病史信息。了解患者的月经史至关重要，包括末次月经时间、月经周期是否规律等，因为月经异常往往是宫外孕的重要线索之一。询问患者是否存在腹痛，宫外孕患者常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，这是由于输卵管破裂，血液刺激腹膜所致。还要关注患者有无阴道出血，一般为不规则阴道流血，量少呈点滴状，少数患者阴道流血量较多，类似月经。此外，了解患者既往的妊娠相关事件，如是否有过流产、剖宫产史等，这些信息都有助于医生快速准确地判断病情，确诊宫外孕。

2.复苏与血流动力学支持

液体补充：迅速建立静脉通路是救治的关键，首选两根14-16号大口径留置针，这样可以保证快速、大量地输注液体。晶体液如乳酸林格氏液或生理盐水是初始补液的常用选择，它们能够快速扩充血管内液体容量，改善组织灌注。快速输注晶体液的目的是迅速提升血压，纠正休克状态。然而，在严重失血的情况下，单纯晶体液可能无法满足机体对红细胞和凝血因子的需求，此时就需要及时进行输血治疗。护士在补液过程中，要密切观察患者对液体治疗的反应，通过监测生命体征的变化，如血压是否回升、心率是否逐渐平稳，来判断补液效果。同时，准确记录患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和体液平衡的重要指标，每小时尿量应维持在30ml以上，表明补液量较为合适。此外，还要关注患者的精神状态，若患者从烦躁不安逐渐转为安静、意识清晰，也提示病情有所改善。

氧疗：给予患者高流量吸氧，一般通过非重复呼吸面罩，使吸入氧浓度达到较高水平，以维持血氧饱和度在95%以上。在失血性休克状态下，由于血容量减少，血红蛋白携带的氧气量也相应减少，组织处于缺氧状态。高流量吸氧能够提高肺泡内氧分压，增加氧气向血液中的弥散，从而提高动脉血氧含量，保证重要脏器如心、脑、肾等的氧供，防止因缺氧导致的器官功能损害。

3.术前护理

心理支持：患者突然面临宫外孕合并失血性休克这样的严重疾病，生命受到威胁，往往会陷入极度的焦虑和恐惧之中。护士要充分理解患者的心理状态，给予共情沟通。在与患者交流时，用温和、耐心的语气，向患者详细解释宫外孕的诊断、目前的病情以及接下来的治疗计划，包括手术的必要性、手术过程大概需要多长时间、手术中可能会有哪些感受等，让患者对治疗有一个清晰的认识，减少未知带来的恐惧。同时，不断向患者强调医院的医疗团队具有丰富的经验，会全力以赴保障她的生命安全，让患者感受到自己处于一个安全、可靠的医疗环境中，增强其战胜疾病的信心。

手术准备：协助患者进行紧急腹腔镜或开腹手术的术前准备工作。首先，对手术区域进行备皮，去除毛发，以减少术后感染的风险。插入导尿管不仅可以准确监测患者的尿量，还能避免术中损伤膀胱。获取患者或其家属的知情同意书是手术前必不可少的环节，护士要确保患者或家属充分了解手术的目的、风险、可能的并发症等信息，并在同意书上签字。同时，要确保各项必要的实验室检查及时完成，如血型鉴定和交叉配血试验，为可能的输血治疗做好准备；血常规检查可以了解患者的贫血程度和血细胞计数；凝血功能检查则有助于评估患者的凝血状态，防止术中出现凝血异常导致的大出血。

4.术后护理

生命体征监测：患者术后首先会被送至麻醉复苏室（PACU），在PACU期间，护士要持续、密切地监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。回到普通病房后，也不能放松对生命体征的监测。持续的低血压、心率过快以及进行性加重的腹痛都可能是术后继续出血的信号。如果患者术后血压持续低于正常范围，或者原本已经回升的血压又再次下降，同时心率持续增快，这很可能意味着手术部位存在活动性出血，需要及时通知医生进行处理。腹痛加重可能是由于腹腔内积血刺激腹膜，或者手术创面出现问题，也需要进一步评估和干预。

伤口护理：保持手术伤口的清洁和干燥是预防感染的重要措施。护士要定期检查伤口敷料，观察是否有渗血、渗液。如果发现敷料有少量渗血，应及时更换敷料，并密切观察渗血情