肌肉疾病病人的护理.ppt

（4）禁止使用有神经-肌肉传递阻滞作用的药物，如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等，以免加重病情，使肌无力加剧。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）恐惧1．有效沟通因为呼吸肌无力导致呼吸困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。护士应主动关心病人，尽可能陪伴在病人身边，鼓励病人表达自己的心理感受，了解病人的心理状况。2．心理支持耐心解释病情，详细告知本病的病因、临床过程、治疗效果以及负性情绪与预后的关系，让病人了解抗胆碱酯酶药物治疗可以改善症状，只要配合治疗，避免诱因，本病极少发生危象，预后较好，帮助病人掌握疾病相关知识，积极调整心态，消除恐惧心理，增强对治疗的信心。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日（三）潜在并发症：重症肌无力危象1．保持呼吸道通畅和供氧危象是重症肌无力最危急状态，无论何种危象均应保证呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻分泌物。遵医嘱给予吸氧。2．辅助呼吸常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。3．消除诱因尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日4．遵医嘱合理用药出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯酶药物剂量。出现胆碱能危象时应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整剂量，或改用糖皮质激素。出现反拗性危象时停用抗胆碱酯酶药物，应用输液维持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量，或改用其他疗法。同时可遵医嘱选用大剂量甲基泼尼松龙500～2000mg/d静脉滴注3～5天，再逐步递减。5．病情监测密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日（四）健康教育1．疾病知识指导告知病人本病的病因、发病机制、临床表现及治疗与预后的关系。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。2．饮食指导指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。告诉病人正确的进食方法，不能强行喂药或进食。3．生活指导保持乐观情绪，生活有规律。重视午后休息，保证充足的睡眠，避免疲劳、感染，尤其是妊娠、分娩、月经期。根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸系统感染。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日4．用药指导病人按医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，避免漏服、自行停药和更改药量，外出时应随身携带药物与治疗卡。5．照顾者指导家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察和及时发现病情变化，当病人出现窒息或危象的征象时，应立即就诊。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理评价第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日病人肌无力症状是否好转，生活能否自理，有无吞咽困难、呼吸困难，有无危象发生，能否叙述本病的预防保健知识。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、周期性瘫痪病人的护理评估诊断目标措施评价第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日周期性瘫痪（periodicparalysis,PP）是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性弛缓性瘫痪为特征的一组疾病。依据血清钾的水平，将其分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型3型，以低血钾型最多见。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理评估第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）健康史低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，病因及发病机理尚未完全阐明。除甲状腺机能亢进等内分泌失调可为本病的原因外，过度疲劳、剧烈活动、情绪激动、月经前期、受寒、感染、外伤、酗酒、饱餐或高糖饮食或静脉注射高渗葡萄糖和胰岛素等均可诱发本病。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现以青壮年居多，男性多于女性。多在夜晚或晨醒时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧一般对称，以近端较重。腱反射多减弱或丧失，深浅感觉多正常。严重病例呼吸肌、心肌受累出现呼吸肌麻痹、心动过速、室性早搏等。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日（三）实验室及其他检查1．血清电解质测定发作期血清钾往往低于3.5mmol/L，重者