第十三章肌肉骨骼系统损伤的作业治疗79讲解.pptx

第十三章

肌肉骨骼系统损伤的作业治疗;第三节

上肢功能重建术后;第三节上肢功能重建术后;1.臂丛神经损伤后背阔肌移植术

(1)坚持先行早期神经修复、后行晚期功能重建的原则。

神经修复一般在伤后六个月内进行可获得较好的效果，臂丛损伤经神经修复后，约需12~18个月恢复屈肘功能。

2.作业治疗评定

（1）活动度（2）肌力

（3）稳定性（4）常用肘关节评定量表;分数;3.作业治疗应用

（1）肌力训练

①术后0~6周：第二天开始，做背阔肌等长收缩训练（臂内收）；

②术后7~10周：背阔肌等张收缩训练+主动伸肘+被动屈肘；

③术后11周后：背阔肌抗阻训练+加大伸肘活动度+ADL训练。

（2）疼痛处理

（3）压疮预防;4.出院后指导

（1）用力屈指及屈腕等关节活动→屈肘活动→屈曲手指及腕关节以带动屈曲肘关节的活动。

（2）一般术后5个月可见到肱二头肌有收缩活动。

（3）定时复诊，直到屈肘达90°以上。;桡神经损伤后多继发肢体外伤后，损伤后多采用神经修复，但对损伤严重、失去修复可能或早起修复欠佳，伴伸腕、伸拇及伸指功能障碍者，可采用肌腱移位术重建手功能。

;1.作业治疗评定

（1）运动功能评估

①ROM、肌力；②手指总的主动活动度测量（TAM）。

（2）感觉功能评定

①痛觉；②触觉；③温度觉；④运动觉；⑤两点辨别觉；⑥振动觉。

（3）职业评估和手部活动评估

（4）工具评估

①Jebesen手功能测试；②Purdue钉拴板测验；

③明尼苏达协调性动作测试。;2.作业治疗应用

（1）术后1~2周

①消肿；②肘关节屈伸活动；③指间关节被动屈伸活动。

（2）术后3~6周

开始神经肌肉功能再训练以获得伸指、伸拇及伸腕功能。

（3）术后7~8周

①主要进行伸腕、伸指和伸拇的联合活动的训练；

②第8周不再使用保护性支具，循序渐进做抗阻运动练习。;3.出院后指导

神经损伤后手功能恢复的重点为重建新的运动模式，即能够精确控制伸腕、伸指、伸拇功能。出院前应教会患者掌握手功能康复的锻炼方法，包含取得患者家属的支持，共同参与。

出院后患者的锻炼应当循序渐渐，逐步增加活动幅度，否则会导致再次??伤，同时告知患者恢复时间较长，应定期到医院复诊指导并做进一步的康复治疗，直到手部功能基本恢复。