宫颈癌的诊疗规范课件.ppt

宫颈癌的诊疗规范宫颈癌的诊疗规范

宫颈癌的诊疗规范说明此诊疗规范适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、肉瘤不适用。宫颈癌的诊疗规范说明1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧。宫颈癌的诊疗规范说明2011年NCCN指南→2009年FIGO分期宫颈癌的诊疗规范诊断高危因素：宫颈不典型增生者、性生活过早（18岁）、分娩次数多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌等。临床症状：早期多无症状，查体发现。晚期可以出现继发症状。常见临床表现1阴道流血：特别是接触性出血。2阴道分泌物增多，有异味。往往是病灶合并感染。辅助检查：TCT检查或巴氏分级，碘实验，宫颈多点活检，宫颈锥切，阴道镜检查。诊断遵循宫颈病变诊断三级梯（TCT→阴道镜→组织活检或锥切病理），宫颈癌的诊疗规范鉴别诊断应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要依据是活组织病理检查。包括①宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等；②宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；③其他宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。宫颈癌的诊疗规范宫颈癌分期（2009年FIGO）Ⅰ期肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）Ⅰa镜下浸润癌。间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm。Ⅰa1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm。Ⅰa2间质浸润3mm且≤5mm，水平扩散≤7mm。Ⅰb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ⅰa期。Ⅰb1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。Ⅰb2肉眼可见病灶最大直径4mm。Ⅱ期肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或阴道下1/3。Ⅱa无宫旁浸润。Ⅱa1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。Ⅱa2肉眼可见病灶最大直径4mm。Ⅱb有明显宫旁浸润。宫颈癌的诊疗规范宫颈癌分期Ⅲ期肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）肾盂积水或肾无功能者。Ⅲa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁Ⅲb肿瘤扩散到骨盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期肿瘤扩散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期。Ⅳa肿瘤扩散至邻近器官。Ⅳb肿瘤扩散至远处器官。宫颈癌的诊疗规范治疗原则早期宫颈癌可以手术或放疗。Ⅰa1,Ⅰa2,Ⅰb1,Ⅱa1期首选手术，术后具有危险因素，辅助放疗±顺铂的同步化疗±近距离放疗。Ⅰb2和Ⅱa2首选含顺铂的同步放化疗。晚期宫颈癌首选顺铂的放化疗宫颈癌的诊疗规范治疗原则（手术）Ⅰa1:筋膜外子宫切除术或患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察。或如果淋巴脉管浸润，行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（2B类）Ⅰa2根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：75∽80Gy）或根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样宫颈癌的诊疗规范治疗原则（手术）Ⅰb1期或Ⅱa期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（1类）或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：80∽85Gy）或Ⅰb1者根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样Ⅰb2期或Ⅱa期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量：≥85Gy）（1类）或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量：75∽80Gy）+辅助性子宫切除（3类）宫颈癌的诊疗规范Ⅰb2期或Ⅱa2期，ⅡB-ⅣA期仅影像学检查淋巴结阴性→盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。淋巴结阳性→如果有临床指征行细针穿刺活检。手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B）→阴性：盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。阳性：盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性→盆腔放疗+含顺铂的化疗（1类）+近距离放疗宫颈癌的诊疗规范手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性→盆腔放疗+含顺铂的同步化疗（1类）±近距离放疗。手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性→如有临床指征