消化性溃疡演示文稿.ppt

辅助检查（二）X线钡餐1、了解胃的运动情况；2、胃镜禁忌者；3、不愿接受胃镜检查或没有胃镜时；直接征象为龛影，间接征象为局部压迫、痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部变形。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日辅助检查(三)Hp检测有消化性溃疡者，无论溃疡处于活动期还是疤痕期，均应该检测Hp，方法见本章第一篇。（四）粪便隐血了解溃疡有无合并出血。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日诊断1、慢性周期性节律性上腹痛注意：症状≠溃疡2、X-ray龛影可确诊3、胃镜+活检可确诊第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断一、功能性消化不良（FD）有消化不良症状无溃疡及其他器质性疾病特点：1.多见于年轻妇女2.餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退3.x线、胃镜等（-）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、胃癌恶性溃疡X线：龛影位于胃腔之内、边缘不整胃壁僵直、粘膜中断胃镜：形状不规则、苔污秽、边缘呈结节状隆起（堤围）注意：1.疑恶性溃疡一次活检（-）再复查2.强抑酸药治疗可影响判断第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日

三、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合症）少见、胰腺非?细胞瘤1.溃疡发生在不典型部位：胃、十二指肠、食管、空肠等，且为多发性溃疡2.难治性溃疡3.高胃酸与高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素500pg/ml第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于消化性溃疡演示文稿第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡定义流行病学病因和发病机理病理学并发症辅助检查诊断及鉴别诊断治疗第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义消化性溃疡（pepticulcer,PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日1、全球性多发病大约10%的人一生中发病；2、DU好发于青壮年；3、GU中老年人多见,约晚十年；4、近年老年人发病比率升高，症状不典型；第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日流行病学发病率PU是一种全球性常见病，据统计约10％的人一生中的某一时期患过本病。患病率DU多于DU，两者之比约为3：1。年龄与性别差异DU以青壮年多见，而GU多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。两者均好发于男性。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制发病机制“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸、胃蛋白酶（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染等损伤因素侵袭时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日常见病因（一）Hp感染是消化性溃疡的主要病因1、DU患者Hp感染率高达90%-100%，GU为80%-90%。2、在Hp感染高的人群中，PU的患病率也较高。3、清除Hp可加速PU的愈合，显著降低PU的复发。第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日常见病因（二）药物长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。其中NSAIDs是导致胃黏膜损害最常用的药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日常见病因（三）遗传易感性部分消化性溃疡的患者有该病的家族史，提示该病可能有遗传易感性。（四）胃排空障碍1、十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损害2、胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之分泌