第十一讲应激相关障碍精神病学讲解.pptx

第十一讲应激相关障碍;;;应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍（以往也称为反应性精神障碍）。

影响因素：①生活事件和生活处境——可成为直接病因；

②社会文化背景

③认知水平、人格特点、教育程度、智力水平、生活态度和社会支持等。;应激(stress)：是个体在“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。;;;;心理反应（焦虑、抑郁）

躯体反应（交感或副交感）

心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）

求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等

压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等;病因机制：

直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境

文化背景：个人的社会文化背景

人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等

排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。

;;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;精神运动性兴奋

表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心理刺激因素与个人经历。

;精神运动性抑制

部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。;其他：意识障碍、片段的精神病性症状

意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。

;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;二、急性应激障碍;女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。;;三、创伤后应激障碍;三、创伤后应激障碍;三、创伤后应激障碍;三、创伤后应激障碍;三、创伤后应激障碍;与PTSD发生有关的创伤后因素;1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤

2.反复出现闯入性的创伤体验

3.持续的警觉增高

4.持续的回避

;1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤

战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故;2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）

不由自主地回想受打击的经历

反复出现有创伤性内容的噩梦

反复出现触景生情的精神痛苦

短暂性意识分离状态（闪回）

;3.持续的警觉增高：

睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深

易激惹

集中注意困难

过分地担惊受怕

;4.持续的回避：

避免回想;回避相似情景、人和物

交往减少、待人冷淡

兴趣减少变窄

对创伤的选择性遗忘

对未来失去信心

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1.症状标准

(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境

(2)反复重现创伤性体验

(3)持续的警觉性增高

(4)对与刺激相似或有关的情景的回避

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2.严重度标准：社会功能严重受损。

3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已1月。

4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。

;三、创伤后应激障碍;三、创伤后应激障碍;药物治疗;PTSD危机干预，提供支持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。

认识所具有的应对资源，学习新的应对方式

识别处理其他并存情绪

强化社会支持;教给病人各种技巧：

放松训练（系统的肌肉放松）

呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）

正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想法终止（默念“停”消除令人痛苦的想法）;改变各种不合理的假设、信念来改善情绪

如创伤性事件的幸存者有强烈