肠道增厚影像表现及鉴别诊断.ppt

假膜性结肠炎-水样密度靶征环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿囊袋状突出偏心的息肉状肠壁增厚凹凸不平肠腔形态口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道或称“手风琴征”。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长乙状结肠。水样密度靶征第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日假膜性结肠炎-水样密度靶征第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日假膜性结肠炎-水样密度靶征第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压

门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高的压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加，引起组织损伤。这些通常引起独立性升结肠炎。下图可见：肝硬化：肝脏形态不规整静脉曲张和脾大腹水右侧结肠炎肝动脉呈动脉瘤样改变鉴别诊断包括：感染性结肠炎缺血性结肠炎第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎门静脉高压及升结肠炎患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险。这些患者有升结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃疡性结肠炎。下面几点易致患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险：肠腔粪渣门静脉高压肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。水样密度靶征第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日盲肠炎

盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲肠的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病、AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡，可引起穿孔。相关微生物包括：假单胞菌属、念珠菌属、巨细胞病毒、大肠杆菌。这些患者恶心明显、发热、血水样腹泻和中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少症为中性粒细胞数量异常减少（这类细胞有助于抑制炎症），特异地由细菌和真菌引起。当中性粒细胞减少症很严重时（500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引起炎症。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少症盲肠炎-水样密度靶征

第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日感染性结肠炎

右侧结肠：沙门菌属志贺菌属弯曲杆菌属小肠结肠炎伊尔森菌弥漫性结肠炎大肠杆菌巨细胞病毒隐球菌属左侧结肠和直肠乙状结肠血吸虫病直肠乙状结肠HSV单纯疱疹病毒Gonorrhea淋病第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日CMV（巨细胞病毒）感染性结肠炎-水样密度靶征

第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日缺血-水样密度靶征

年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的灰白强化表现。第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日慢性溃疡性结肠炎慢性克隆氏病肥胖化疗乳糜泻第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日类型4-脂肪密度靶征下例患者为克隆氏病，表现为脂肪密度靶征。17%克隆氏病患者在终末回肠段及升结肠有粘膜下脂肪影，这主要取决于患者的病程。第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日类型4-脂肪密度靶征脂肪密度靶征是慢性溃疡性结肠炎一个常见特征第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日类型4-脂肪密度靶征正常肥胖者第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日如何处置粘膜下脂肪影？没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者体质有关。腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪或脂肪便，可提示：乳糜泻。有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病。如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏病。第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日类型5气体-积气征最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积气症。肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿孔，这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于无腹部不适的患者紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠壁囊样积气症患者临床表现有哪些？当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生于慢阻肺疾病。第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日缺血感染创伤良性病因结缔组织病炎症性肠病COPD肠梗阻假性积气第48页，共84页，星期日，2025年，2月5日