第六节腹部检查讲解.ppt

检查方法：嘱病人前臂半屈半旋前，检查者以左手轻托病人腕关节上方，叩击桡骨下1/3处或桡骨茎突。正常反应:前臂旋前、屈肘。（桡骨膜反射）检查方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展（向前）。（膝腱反射）检查方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（踝反射）3.病理反射及脑膜刺激征病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。1.5岁以下的儿童也会出现。临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开巴宾斯基（Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征病理反射病理反射(霍夫曼征)常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。脑膜刺激征脑膜受激惹产生的一系列反应颈强直Kerning征布鲁金斯基征脑膜刺激征（颈强直）检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。（Kerning征）检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛（布鲁金斯基征）检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。4.拉赛格征检查方法：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者抬高其一侧下肢，正常人伸直的下肢抬高可达70°。阳性反应：若小于30°并出现股后肌群疼痛。临床意义：腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等所致的坐骨神经痛。****************腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生----脐周，至少听诊1分钟----正常气过水声4-5次/分1.概念与检查方法振水音2.正常情况3.异常现象空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况.见于幽门梗阻和胃扩张.四、腹部叩诊（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音1、叩诊方法（一）全腹叩诊2、正常情况大部分区域为鼓音3、异常情况鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气1、肝上界及肝下界（二）肝脏叩诊2、肝区叩击痛1.叩诊方法：同上（三）肾脏叩诊2.正常情况脊肋角处无叩击痛。3.异常情况脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。（四）膀胱叩诊2.叩诊方法1.检查目的了解膀胱的膨胀程度3.正常情况耻骨上方叩诊呈鼓音4.异常情况膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区1.概念浊音区（五）移动性浊音2.叩诊方法3.正常情况无移动性浊音4.异常情况移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml（五）移动性浊音五、腹部触诊（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。五、腹部触诊2、触诊方法与要点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊（2）全腹触诊自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区先浅后深先健后患（3）脏器触诊触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸第七节脊柱与四肢和关节检查本节主要内容脊柱弯曲度：1.生理性弯曲2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度生理性弯曲四个弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。脊柱活动度正常活动度颈椎段与腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围较小骶椎各节已融合