胸痛的评估和诊断中国专家共识解读 (2).ppt

胸痛的临床表现与危险性评估第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估其他非致命性胸痛第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日实验室与无创辅助检查实验室检查实验室检查血气、电解质心肌损伤标志物D-二聚体第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日实验室与无创辅助检查实验室检查心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MB第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日实验室与无创辅助检查临床伴有cTn升高的常见病因第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于胸痛的评估和诊断中国专家共识解读(2)第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日Contents胸痛的流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评估3实验室与无创辅助检查4第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的流行病学特点20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的流行病学特点未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因胸痛的描述位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因大血管心脏肺食管骨、肌肉疼痛胸外器官第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因致命性胸痛心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性急性肺栓塞张力性气胸第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与常见病因非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其他第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估ACS包括STEMI、NSTEMI和UAUA胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估STEMI的风险分层高龄，女性，收缩压100mmHg，心率100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的临床表现与危险性评估主动脉夹层遗传性血管病变马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病白塞病、梅毒医源性因素导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃高