营养风险筛查与评估课件课件.ppt

腹膜透析患者的营养风险评估营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日*人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于营养风险筛查与评估课件第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日*营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日*营养过剩与营养不足第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾血管疾病的营养风险评估先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasudisease）纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasiaFMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日评估要点限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定期复查肾功能能定期评价营养状况第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日遗传性肾脏病的营养风险评估Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日评估要点盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查肾功能定期评价营养状况第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日原发性肾小球疾病的营养风险评估1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸（开同）(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸磷800mg/dCKD3期GFR60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病的营养风险评估糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日高血压病肾病的营养风险评估基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾移植患者的营养风险评估按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日终末期肾脏病营养风险评估透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日*概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查第16页，共38页，