医学资料 静脉留置针的临床应用 学习课件.pptVIP

4.用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换操作后：调节输液滴数并记录安置、嘱咐病人处理用物记录封

管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上正压封管方法（脉冲式封管）1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。静脉留置针两种封管方法比较由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。！间接封管优于直接封管法。封管液的选择相关统计和资料表明：生理盐水与肝素钠稀释液封管的堵管发生率无统计学差异，两组静脉炎发生率比较也无统计学意义，生理盐水组静脉炎发生率（15.00）略少于稀释肝素钠溶液组（18.33%），其原理主要是生理盐水对血管无刺激性，用生理盐水封管可减少药物对局部血管的持续刺激。两组封管液的平均留置时间比较无统计学意义，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，我国尚无统一规定，有报道套管针可留置5~7d，如果无静脉炎的发生，留置7d完全可行，但有报道套管针留置5d内静脉炎发生率为0，建议将5d作为留置时间。不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。通过临床观察发现：150ml生理盐水加12500U肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。100mlN.S.+肝素钠1.2ml有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。1.严格无菌操作规程2.暂停输液应封管3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推注5~10mL生理盐水冲管4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管静脉留置针的护理要点：5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应3-5天更换一次。夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。7.套管针的保留时间为3-5天，建议最好不要超过一周。8.停止输液时，须拔管。9.加强病人的宣教，做好解释工作。内容静脉输液技术的发展静脉留置针故障处理及并发症预防静脉留置针的使用方法认识静脉留置针索引静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用留置针的并发症穿刺失败———穿刺技术静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；什么病人适合用留置针：1）.须按时静脉注射药物的病人：定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度.2)输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人：当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时，建议从中心静脉输入，若无此条件，应选择较粗的外周静脉。3)血管健康的输液病人:从病人入院时开始，血管健康时就应注意保护血管。避免在血管受到明显的破坏时才使用套管针.4)儿童患者、老年患者:小儿及老年病人的血管条件一般都比较差,静脉套管针穿刺成功